77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy

77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : eroze baze céka); malnutrice u cirhotika (dříve provozoval pohostinství, poslední 1/2 rok abstinuje 100 %, první pol. r.2025 2-3 x týdně pivo;

absolvoval komplexní hepatologické vyšetření ze závěrem: Jaterní cirhoza, vs MetALD /kombinovaná metabolická+alkoholová * negativní: hepatitis A,E,B,C ;onkomarkery; autoimunita,HFE;nesusp.m.Wilson; TSH v normě vyšší hodnota IgA (vyšší celkové IgA); genetika celiakie negativní,MARSH 0; elastografie 9/25 FIB4; CT 1/25 port.hypertenze (splenomegalie,rekanalizace v.umbilicalis,rozšíření porty); v lab. sideropenie; trvale stovková FW, EPO 90 IU/l, AT 65-75 % ; bez zn. hemolýzy; v normě : B9,B12,aptt,PT,fbg Po stabilizaci nutričního stavu počet WBC do normy; v úvodu podání erymas, cestou hematol.amb.pak přechod z p.o. na i.v.ferroterapii,která docílila max. HGB 100 g/l v souběhu plná normalizace saturace transferinu; po přerušení i.v. ferroterapie zkusmo po 2 měsících HGB 90 g/l,opět sideropenie; klinicky intermit.epistaxe do 5 minut po vysmrkání v úvodu s krustou, z obou nosních dírek; pac.je hypertonik s DKT 60-70 mmHg, STK 145-160 mmHg,medikován PL; 8/25 trepanobiopsie (vzhledem k tomu, že se nezdařilo dostat i.v. ferroterapii Hgb nad 100): karyotyp normální, výsledek limitní pro příměs perif.krve, možnost low grade MDS, ale nejsou typické dysplast. změny; WBC stále v normě, dif.bpn; PLT 100-150 tis., pokračujeme v i.v. ferroterapii Ferinjectem, při anemickém syndromu podání erymas (hodnoty ČKO nestabilní); t.č. dořešuje s gastroenterologem trvající nekrvavé průjmy (čeká na výsledek kalprotektinu,ASCA ,ANCA,clostr,elastázy); renální funkce s lehkou alterací CKD-EPI 0,95-1,05 ml/s stabilní Re.:uzavírám jako změny KO v důsledku cirhozy (chronické kr.ztráty do GIT, epistaxe, hypersplenismus, porucha vstřebatelnosti a v.s. i utilizace Fe) podíl sporného MDS pro mne otazný při dávce Ascorutinu 3x2 tbl. (zatím bere několik dnů) náznak zmírnění epistaxí, medikaci s vlivem na hemostázu pac. nedostával LA: Metformin, Ryzodeg, Jardiance, Sortis, Ezoleta,Tezeo, Betaxolol, Lusopres, Omeprazol, Vigantol, Magnerot, Ascorutin

PROSÍM kolegium o radu, zda a jak rozšířit hematolog.terapii: r-EPO ?? (za předpokladu nastavení takového intervalu i.v. substituce Fe, aby byly parametry Fe v normě, kontroly B9,B12,TSH ) lok. péče o sliznici ORL oblasti (pac.zatím na dop.ORL vyš. nereflektoval) ; hemostatikum ?? jiné ?? Na pacienta opakovaně intenzivně apelováno, že zásadní je trvalá a 100 % abstinence. VELICE děkuji.