Prosím o radu, 30tiletý pacient s DMO, kvadruplegie, v anamnéze v roce 2020 flebotrombóza bérce, přechodně warfarin, poté Godasal. V anamnéze heterozygotní mutace FII, jinak negativní tromb.stavy... je trvale indikovaná antiagregační léčba ASA ? Jinou indikaci pacient nemá. Je na inval.vozíku, pracuje na PC ... velmi děkuji a zdravím.
Další případy
Mnohočetný myelom v graviditě
Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu ohledně postupu u gravidní pacientky s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem. Pacientka narozená r. 1989, odeslána na naší ambulanci pro nález paraproteinu IgG lambda 12 g/l. Vyšetřena na imunologii pro opa...
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Reakce: 6
Dobrý den,
předpokládám, že DMO (u mladého pacienta s kvadruplegií) je dětská mozková obrna. Pro plnohodnotné doporučení je potřeba vědět, za jakých okolnosti zmíněná distální trombóza vznikla, šlo-li jen o drobnou trombózu svalových větví lýtka, je-li obézní, jak se po léčbě warfarinem průchodnost postižené žíly upravila, je-li léčen ještě pro něco jiného a jaká je rodinná anamnéza. Protidestičkovou léčbu bych z důvodu osobní anamnézy distální flebotrombózy (zvláště ne provokované transzientním zvýšením rizika) nepodával.
Dobrý den, pacient s kvadruplegií a prodělanou žilní trombotickou příhodou je indikován spíše k antikoagulační než k protidestičkové léčbě. O pacientovi nejsou uvedeny bližší podrobnosti (např. ASA klasifikace, anamnéza, BMI, další onemocnění a léčba) a je dlouhá (asi stran tromboembolických projevů asymptomatická) doba, proto je třeba se rozhodnout na základě znalosti podrobnějších údajů o pacientovi. Nabízí se zajištění pacienta DOAC, která mohou být vcelku jeho nenáročným a bezpečným zajištěním.
Dobrý den,
1/ prosím doplnit BMI a okolnosti vzniku (zdali jen imobilizace DK, či jiný ev. další rizikový faktor)
2/ Výsledek kontrolního UZ, který předpokládám byl OK
3/ Godasal jednoznačně NE, vzhledem i k mutaci F II20210a se znalostí výše uvedeného pak rozhodnout -a, zdali bez antikoagulační terapie
b, nebo Eliquis 2,5 mg 1-0-1 dlouhodobě, prakticky celoživotně, což představuje bezpečnou, účinnou sekundární prevenci.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za Vaše odpovědi. Pacient má BMI pod 20. Trombose předcházel jasný vyvolávající faktor (skřípnul si DKK do postele, DKK pak otekla). Godasal dostal po vysazení warfarinu "preventivně" od tehdejšího PL. Mohu poprosit o názor? Godasal bych pacientovi rád vysadil .. velmi děkuji !!!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den,
distální trombóza provokovaná přechodným rizikovým faktorem u pacienta bez jiných rizikových faktorů mimo kvadruplegii je důvodem pro časově omezenou antikoagulační léčbu. Pokračování v protidestičkové léčbě není z tohoto důvodu nutné.
Souhlasím s kolegy, ale přeci jen bych měl obavu z opakování podobné příhody včetně např. i opakovaného "skřípnutí". Sám bych byl pro zmiňovanou profylaxi Eliquisem, ale je i na pacientovi, kterou alternativu bude preferovat.
Dobrý den,
Oba postupy (bez apixabanu) s ním jsou medicínsky v pořádku /i právně/, skutečně dominantní v tomto případě je jeho názor, je to 50/50, upřímně řečeno, sám nevím, jak bych se v této situaci zachoval....
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji a přeji klidné Velikonoce!
Tazatel byl s doporučeními spokojen