Prosím o radu, 30tiletý pacient s DMO, kvadruplegie, v anamnéze v roce 2020 flebotrombóza bérce, přechodně warfarin, poté Godasal. V anamnéze heterozygotní mutace FII, jinak negativní tromb.stavy... je trvale indikovaná antiagregační léčba ASA ? Jinou indikaci pacient nemá. Je na inval.vozíku, pracuje na PC ... velmi děkuji a zdravím.
Reakce: 6
Dobrý den, pacient s kvadruplegií a prodělanou žilní trombotickou příhodou je indikován spíše k antikoagulační než k protidestičkové léčbě. O pacientovi nejsou uvedeny bližší podrobnosti (např. ASA klasifikace, anamnéza, BMI, další onemocnění a léčba) a je dlouhá (asi stran tromboembolických projevů asymptomatická) doba, proto je třeba se rozhodnout na základě znalosti podrobnějších údajů o pacientovi. Nabízí se zajištění pacienta DOAC, která mohou být vcelku jeho nenáročným a bezpečným zajištěním.
Dobrý den,
1/ prosím doplnit BMI a okolnosti vzniku (zdali jen imobilizace DK, či jiný ev. další rizikový faktor)
2/ Výsledek kontrolního UZ, který předpokládám byl OK
3/ Godasal jednoznačně NE, vzhledem i k mutaci F II20210a se znalostí výše uvedeného pak rozhodnout -a, zdali bez antikoagulační terapie
b, nebo Eliquis 2,5 mg 1-0-1 dlouhodobě, prakticky celoživotně, což představuje bezpečnou, účinnou sekundární prevenci.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, děkuji za Vaše odpovědi. Pacient má BMI pod 20. Trombose předcházel jasný vyvolávající faktor (skřípnul si DKK do postele, DKK pak otekla). Godasal dostal po vysazení warfarinu "preventivně" od tehdejšího PL. Mohu poprosit o názor? Godasal bych pacientovi rád vysadil .. velmi děkuji !!!
Tazatel byl s doporučeními spokojen Dobrý den,
distální trombóza provokovaná přechodným rizikovým faktorem u pacienta bez jiných rizikových faktorů mimo kvadruplegii je důvodem pro časově omezenou antikoagulační léčbu. Pokračování v protidestičkové léčbě není z tohoto důvodu nutné.
Souhlasím s kolegy, ale přeci jen bych měl obavu z opakování podobné příhody včetně např. i opakovaného "skřípnutí". Sám bych byl pro zmiňovanou profylaxi Eliquisem, ale je i na pacientovi, kterou alternativu bude preferovat.
Dobrý den,
Oba postupy (bez apixabanu) s ním jsou medicínsky v pořádku /i právně/, skutečně dominantní v tomto případě je jeho názor, je to 50/50, upřímně řečeno, sám nevím, jak bych se v této situaci zachoval....
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji a přeji klidné Velikonoce!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mnohočetné postischemické léze na MRI mozku, mírná trombocytoza a vysoký FVIII
Vážené kolegium, prosím o radu ev. návrh dalšího postupu 63letá pacientka poslána z neurologické ambulance pro nález mnohočetných v.s. postischemických chronických lézi na MRI mozku, dále progredující neurol. potíže- instabiliza chuze, dysartrie, dys...
Mutace FXIII
Dobrý den, prosím o radu - pacientka, *1994, s heterozygotní mutací FV Leiden, dosud bez TEN, ale recid. aborty, 2025 po předčasném porodu. Udává silné menstr. krvácení. Má prodloužené APTT, i korekční test, fibrinogen v normě. Vzhledem k anamnéze p...
Deficit proteinu C a recidivující CMP
Vážené kolegium, ráda bych Vás poprosila o názoru vedení antikoagulační léčby. 55letý pacient s recidivující cévními mozkovými příhodami, susp. PFO byl odeslán k vyloučení trombofilního stavu. Aktuálně na medikaci clopidogrelem - dibaetik, hypertonik...
Dobrý den,
předpokládám, že DMO (u mladého pacienta s kvadruplegií) je dětská mozková obrna. Pro plnohodnotné doporučení je potřeba vědět, za jakých okolnosti zmíněná distální trombóza vznikla, šlo-li jen o drobnou trombózu svalových větví lýtka, je-li obézní, jak se po léčbě warfarinem průchodnost postižené žíly upravila, je-li léčen ještě pro něco jiného a jaká je rodinná anamnéza. Protidestičkovou léčbu bych z důvodu osobní anamnézy distální flebotrombózy (zvláště ne provokované transzientním zvýšením rizika) nepodával.