Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní markery negat., APS vyloučen, a je na dlouhodobé antikoagulační terapii , v OA několik trombotických příhod: r.2016 st.p.PE zdroj vysoká flebotromboza PDK idiopat., Xarelto, r.2018 povrchová tromboflebitida po kanyle po operaci při profylaxi LMWH, r.10/2025 vysoká flebotromboza PDK vzniklá na profyl.dávce LMWH/převedena z Xarelta z důvodu plánované gravidity/, od té doby na plné dávce LMWH dle antiXa. Paní již 1xrodila r.2014 st.p.SC bez kompl. (tehdy ještě o deficitu PS nevěděla-diagnostikován v r.2016 na jiném pracovišti).
Nyní je tedy na Clexane 1ml s.c.1xd, antiXa je 0.73, kontrolní UZ z 1/26 je s plnou rekanalizací. Plánuje se IVF se stimulací a odběrem oocytů.
Jaký by byl postup přípravy??
1/paní byste vysvětlili rizika a IVF striktně nedoporučili,
2/byla by na plné dávce Clexane a jen před odběrem oocytů rozdělit dávku 0.6ml s.c. ráno + 0.4ml s.c. večer a pak ráno odběr oocytů a pak již zase pokračovat plnou dávkou pokud nebudou krvácivé kompl., terapeutická či vyšší profyl.dávka po dobu gravidity a šestinedělí pak převod na NOACs pokud tedy nebude kojit,
3/jiný názor??? Defict PS na našem pracovišti verifikujeme, zatím nemám výsledek.
Velice děkuji za Vaše názory.
Reakce: 1
Další případy
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Medikace
Prosím o radu, 30tiletý pacient s DMO, kvadruplegie, v anamnéze v roce 2020 flebotrombóza bérce, přechodně warfarin, poté Godasal. V anamnéze heterozygotní mutace FII, jinak negativní tromb.stavy... je trvale indikovaná antiagregační léčba ASA ? Jino...
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Dobrý den,
1/ Nutno verifikovat hodnotu proteinu S, která jinak může ještě v graviditě klesnout
2/ Převod z Xarelta na LMWH ohledně gravidity anamnesticky je velmi nešťastný postup
3/ Nyní je na Clexane 1,0 ml s.c. 1x denně, tak ať na tom pokračuje do IVF, 2 dny před IVF bych dávku snížil, na 0,6 ml 48 h před odběrem, resp. na 0,4 ml s.c večer před odběrem, pak odběr a nechat 3-4 dny na Clexane 0,4 ml s.c. a 12, pak návrat k původnímu dávkování.
4/ další postup v ev. graviditě dle kontrolního Vašeho vyšetření proteinu S a domluva