Reakce: 9
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
V roce 2023 pracuje v českých nemocnicích více než 25 konziliárních paliativních týmů, jejich personální složení je dáno věstníkem Ministerstva zdravotnictví (lékaři, sestry, psychologové, sociální pracovníci, často navíc kaplan a další odbornosti) a jsou částečně financované z veřejného zdravotního pojištění. Máme k dispozici silná data o tom, že tato konziliární služba vede díky expertní komunikaci (mezioborové, s pacientem a jeho blízkými) k zlepšení trajektorie pacienta zdravotním systémem. Myslím tím to, že se snižuje četnost rehospitalizací, četnost neindikovaného pobytu na JIP, více pacientů profituje z domácí péče a také ze zařízení paliativní péče. Z pilotních dat vyplývá, že za "cenu" dvou hodin času věnovaného (konziliárním týmem) komunikaci lze uvedeného dosáhnout a je velmi pravděpodobné, že to znamená také finanční úsporu pro zdravotní systém.
V hematoonkologii je situace poněkud specifická - významnější zapojení konziliárních paliativních týmů je v prostředí JIP a některá pracoviště (hematologická centra v Olomouci, ÚHKT Praha, možná i další) mají vlastní konziliární multidisciplinární paliativní týmy ("pouze pro sebe - v domě"). Myslím, že bude vhodné brzy zhodnotit spolupráci hematologů a konziliárních týmů, vyměnit si zkušenosti z českých center , poučit se v zahraničí a takto chápanou podpůrnou péči v hematologii rozvíjet a možná standardizovat pro určité typy pacientů a diagnóz.
Nemohu zde přinést zkušenost hematologů, protože jak na ÚHKT, tak na 1. Interní klinice VFN jsem členem konziliárního týmu - zkušenost z mé perspektiv je taková, že za vzájemného respektu primárního a podpůrného týmu je možná spolupráce, z které profituje pacient a jeho blízcí i hematologické centrum.
Dobrý den,
na našem pracovišti v rámci FN Hradec Králové využíváme služeb paliativního týmu fakultní nemocnice, samostatný tým nemáme, ač bychom o to v budoucnu stáli, zatím je spolupráce z našeho pohledu dostačující. Není cílem "předat" nemocného z jedné odbornosti (hematolog) do druhé (paliatr), ale vzájemně spolupracovat, protože ukončení péče v rámci hematologie by mohlo být vnímáno nemocným negativně. Každopádně se ale domnívám, že paliativní péče by měla být standardní součástí všech center intenzivní hematologické péče.
![doc. MUDr. David Belada, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Snad jen doplňujících pár vět.
Paliativní tým se postupně stává součástí péče o hematologické pacienty. Přístup se na jednotlivých pracovištích liší, obvykle nemáme vlastní paliativní tým. V Hradci Králové je, jak již napsal pan Doc. Belada, funkční paliativní tým v rámci nemocnice, který s naší klinikou spolupracuje. Současně máme našeho kmenového lékaře, který se touto problematikou intenzivně zabývá.
Určitý problém vidím v chápání této problematiky některými kolegy v rámci FN. V obecné rovině souhlasí, ale k vyčlenění úvazku nebo přidělení místnosti či navýšení finanční podpory je potřeba dosti velké úsilí.
![prof. MUDr. Pavel Žák, Ph.D.](/storage/experts/10.jpg)
Dobrý den,
také ve FN Plzeň nemáme "vlastní" paliativní tým, ale spolupracujeme s celonemocničním týmem, který byl formálně ustanoven před 2 lety. Nutno říci, že spolupráce je excelentní a jednoznačně z n profitují jak pacienti, tak ale i personál hematoonkologie.J obohacující vidět pohled na daného hematologického pacienta "zvenčí", bez neobjektivního zkreslení, které nutně (obvykle) dlouhodobá léčba těchto pacientů našimi lékaři a vytvoření určitého vztahu přináší.
V současnosti si bez funkční a profesionální paliativní péče neumím naši práci představit.
![MUDr. Pavel Jindra, Ph.D.](/storage/experts/30.jpg)
Ve FN Brno máme celonemocniční paliativní tým, se kterým spolupracujeme. V týmu pracují především lékaři a sestry z naší kliniky, kteří ale zajišťují péči pro celou FN Brno. Starají se především o nemocné se solidními tumory, ale i o řadu pacientů s krevními malignitami. Naše spolupráce je výborná.
![prof. MUDr. Michael Doubek, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Přínos paliativních týmů a jejich intervencí je robustně doložen mezinárodní literaturou v posledních 20 letech. Data pocházejí převážně z USA, ale v ČR proběhl unikátní multicentrický projekt vedený MZ, který monitoroval efekt paliativní intervence a sledoval dlouhodobý outcome pacientů, a mezinárodní zkušenosti POTVRZUJE i v českém kontextu. Z 3200 zařazených pacientů byla více než polovina onkologických (rozdělení pro hematoonkologii nemáme zatím k dispozici, analýza dat probíhá v ÚZIS) a mezi hlavními přínosy je: zkrácení doby hospitalizace pacientů, zkrácení pobytu na JIP, snížení počtu neplánovaných hospitalizací, v závěru života pak zvýšení referencí do hospicové péče (domácí nebo institucionální). Byla prokázána také významná finanční úspora. Ten hlavní výsledek je pro mne však LEPŠÍ POROZUMĚNÍ SITUACI a VĚTŠÍ SPOKOJENOST PACIENTŮ I JEJICH BLÍZKÝCH, TO VŠE PŘI STEJNÉ DÉLCE PŘEŽITÍ jako u pacientů bez paliativní intervence (propensity matching). To v praxi znamená, že správně/včasně indikovaná paliativní intervence je smysluplným podpůrným nástrojem, který při stejné délce přežití pomáhá lépe naplňovat individuální potřeby, hodnoty a preference pacienta.
![doc. MUDr. MgA. Kateřina Rusinová, Ph.D.](/storage/experts/26.jpg)
Ve FN Brno začal před řadou let pracovat paliativní tým primárně v dětské nemocnici, kde se zaměřoval zprvu na onkologické a hematoonkologické dětské pacienty. V letech 20 - 22 byla jeho působnost rozšířena na celou dětskou nemocnici a byl restrukturalisován. V té době vznikl i nemocniční paliativní tým pro dospělou medicinu, který zmiňuje i prof Doubek (byt dospělá hematoonkologie tuto péči zajistovala pro své pacienty již před tím). Paliativní týmy navíc velmi dobře kombinují svou péči s centrem provázení. Je tak zajištěna péče o chronicky nemocné (nejen) onkologické pacienty často s nevyléčitelným onemocněním. Paliativní péče se netýká pouze terminálního stádia. Má své místo jak před terminální fází nemoci, tak po ni (provázení i pro pozůstalé). Kromě řady klinických odborníků v týmu (onkolog, hematolog, internista/pediatr, anestesiolog/intensivista, léčba bolesti, psycholog, paliativní specialista a pod) jsou členy týmů v FN Brno i duchovní (kaplan a řádová sestra), protože i tato část péče o lidskou bytost by měla být zejména v těchto složitých situacích součástí péče komplexní.
![doc. MUDr. Jan Blatný, Ph.D.](/storage/experts/38.jpg)
Od roku 2016 působí ve FN Královské Vinohrady Oddělení podpůrné a paliativní péče se 2 lékaři a 2 NLZP. Naše pracoviště s týmem tohoto oddělení úzce spolupracuje, zkušenosti z této spolupráce jsou velmi dobré.
![prof. MUDr. Tomáš Kozák, Ph.D.](/storage/experts/39.jpg)
Další případy
Profylaxe TEN před letem
Dobrý den vážení kolegové, ráda bych se zeptala jak se stavíte k profylaxi TEN před letem (jak krátkým do cca 3 hodin, tak delším) u pacienta po prodělané sekundární HŽT ve střední části lýtka po úrazu končetiny, přeléčen NOAC 3M, poté již dle UZ prů...
Klonová cytopénia nejasného významu
Pacient (MŠ 1969) zaevidovaný v hematologickej ambulancii v júni 2018 vo veku 49 rokov s diagnózami Diagnózy: Ľahká bicytopénia (Le, Tr) Mierna hepatopatia s hyperechogénnym ložiskom v ľ. laloku pečene v. s hemangiom Kortikálna cysta ľavej obli...
Nezralé granulocyty
Pacient (r. 1987) vyšetřen u nás v ordinaci 4/2024 pro postupně progredující intenzivní únavu během dne limitující jeho běžné fungování a pracovní zapojení. Spí 8-10 hod v noci, ráno není odpočatý, přes den snížená výkonnost, bolest hlavy, musí si le...
Před 15 lety jsme zorganizovali na I.interní klinice Všeobecné nemocnice kaplanskou službu, následně na to navázala spolupráce s paliativním týmem Všeobecné nemocnice. Péče o naše pacienty je komplexní a kvalita naší péče vzrůstá s co nejširším rozšířením prostoru participace pacienta samotného i jeho rodiny. Pacient na naše pracoviště přichází s představou, že ho vyléčíme nebo alespoň dosáhneme dlouhodobého zlepšení stavu. Někteří tito pacienti, i když jich není mnoho, potřebují intervenci paliativního týmu již v této fázi. Tato potřeba však narůstá u pacientů, u nichž se musí měnit léčebné plány včetně změny přístupu z kurativního na paliativní. Intervenci paliativního týmu vnímám jako velmi důležitou. Dle mého soudu se však nejedná o model, kdy jedna odbornost (hemato-onkologická) je nahrazována odborností druhou (paliativní). Klíčovým partnerem pacienta zůstává ošetřující lékař, naše schopnost komunikace s pacientem a vnímání jeho potřeb, obav, plánů a cílů patří mezi základní atributy lékařské péče. Stejně tak sem ale patří rozpoznání situace, kdo a kdy může profitovat z intervence paliativního týmu, obzvláště, když je kvalitně sestaven.
Nezbývá než zopakovat, že spolupráci s paliativním týmem považuji za velmi přínosnou, pro pacienta i pro ošetřující tým.