Vážené kolegium, prosím o radu u 4leté dívky, která má mít adenotomii plasmovou koblací, ale má hraničně prodloužené APTT 1,35 a při horní hranici PT poměr 1, INR 1,04. Krevní obraz je zcela v normě. Mívá častější krvácení z nosu, občasně dle matky tvorba modřin bez zjevné příčiny. Je potřeba provést hematologické dovyšetření nebo tyto hodnoty není třeba řešit před plasmovou koblací nosní mandle a může být operované? Velmi děkuji za vaši odpověď. Pěkný den.
Reakce: 4
Dobrý den,
Naprostý souhlas s Doc. Blatným, není k tomu co dodat
Dobrý den. Tohle zdá se bude neustále vzbuzovat otázky/obavy. Riziko krvácení klasické chirurgické adenotomie je nízké, pod 0,5-1,0%. Ošetření argonovou plasma koagulací riziko krvácení dále snižuje. Při negativní OA a RA krvácivé choroby není třeba nic podnikat. APTT bývá "nevysvětleně" prodloužené dokud se adenoidní vegetace a s tím spojené rekurentní infekce neodstraní. Já osobně bych v této konkrétní situaci doporučil vyšetřit (pokud vůbec něco) jen vWF:Ag, vWF:aktivitu a FVIII. Podmínkou je skutečně negativní anamnéza krvácivé choroby.
I když zmíněné epistaxe mohou souviset s důvodem, pro nějž je plánována adenotomie a častější modřiny u dítěte nemusejí být signifikantním klinickým projevem krvácivé diatézy, asi bych se při řešení podobného případu rovněž neubránil provedení vyšetření vWF, FVIII, příp. FIX a FXI, jak je uváděno kolegy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Milé kolegium, velmi děkuji za rychlou odpověď. Pěkný den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Tromboza a IBD
Dobrý den, ráda bych se tímto na Vás obrátila s prosbou o konzultaci terapie v následujícím případě. Jedná se o 62letou pacientku, 55kg, s Leidenskou mutací v heterozygotní formě, která v roce 2023 prodělala povrchovou žilní trombózu intermediálního...
Deficit F XII
Dobrý den vážené kolegium, mám dotaz ohledně deficitu f XII, zda je stále považován za získaný trombofilní stav a platí při jeho deficitu v rizikových situacích nutnost aplikace LMWH profylakticky. Děkuji za odpověď.
Homozygot MTHFR
Dobrý den, ráda bych se zeptala na 11letou dívku, homozygot MTHFR, homocystein 20,0 umol/l /3,7-13,9/, koagulace v Quick, APTT v normě. Je nutné sledování dívky hematologické ambulanci? Bude nutný ev. předpis antitrombotické profylaxe při případném l...
Pěkný den a díky za dotaz. Primárně by bylo vhodné vycházet z doporučení detské ORL a Ped společnosti použít před AT pouze dotazník a laboratorně vyšetřoivat JEN děti, které mají v dotazníku či anamneze positivní nález. Duvodem je, že velmi často nekoreluje klinika s koagulací, např díky nespecifickým inhibitorum iniciovaným fokusem infekce v AV.
Nicméně protože již bylo vyšetření provedeno a žijeme v době, kdy se lidé mohou soudit pro hlouposti, doporučuji doplnit FVIII, FIX, vWFAc, FXII, FXI a do té doby operaci odložit. Prodloužené je jen aPTT R, nikoli PTR/INR, jak píšete. Předpokládám, že hodnota Fbg je v normě a anamnesa (RA a OA) je stran krvácení negativní.
Ale jak píši, nejspíše jsou to všechno zbytečná vyšetření a aPTT se znormalisuje po odstranění fokusu v AV. Proto příště doporučuji nevyšetřovat děti s negativní OA i RA stran krvácení a s negativním dotazníkem. Ten je např zde www.pediatrics.cz/content/uploads/2018/08/dp-vysetreni-pred-vykony-na-orl.pdf