Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená liečba GVD), a zároveň zistená bimalignita - novodg. MM, IgG/kappa (vysoká hl. kreatinínu -200,,IgG 42g, kappa-400, paraproteín 32,4g/l, BJ bielk.pozit., pancytopénia, hyperproteinémia, B2MG 16 mg/l, postihnutie KD cca10 % plazmocytmi-hodnotené ako počínajúci MM, hypodenzity v obl.okcipit.kosti pri MM/ - ten zatiaľ na liečbe kortikoidmi, v pláne - pridanie Velcade. Chceli sme podať liečbu kortikoidy + talidomid - ale talidomid v prvej línii nemáme schválený. Vzhľadom k tomu, že takýchto súbežných bimalignít je naozaj zriedkavo, chcem sa poradiť ohľadne liečby oboch malignít súčasne. Ďakujem. Ak by ste potrebovali viac informácií - napíšte.
Reakce: 3
A ještě pokud bych mohl se zeptat, jestli jste histologicky verifikovali relaps HL (taky ještě nevíme, jestli byla v CR toho HL a jak dlouho uběhlo od konce poslední terapie)? Aby ty uzliny nebyly EM projev myelomu, v 69 letech by byla pacientka kandidtátkou autologní SCT (což pomůže na obojí), z indukční léčby MM bych určitě nevynechal lenalidomid a daratumumab, pokud ho můžete podat, za sebe Thalidomid určitě bych nedával, bude to dosti toxické na nervy s ohledem na předchozí léčbu.
souhlasím - velmi zajímavá kombinace. Máme několik pacientů s duplicitou MM a NHL, ale myslím, že ne s HL. řešíme to vždy přidáním dalšího léku k té malignitě, kterou považujeme za primární (tj. např. borte k lymfomovému protokolu nebo rituximabu k myelomovému). Tj. tady se nabízí rychlé přidání bortezomibu při renálním postižení (a dexa) k režimu GVD (nejméně dva z nich jsou sice historické, ale také protimyelomové léky - viz režimy VAD, resp. VCMP). Jistě lepší by bylo i přidání Daratumumabu, ale to je asi s pojištovnou hypotetické. Lena - based terapie je také možná, ale spíš pro případ další linie (ale nikoli thal.)
Určitě jako možnost bych zvážil ASCT s redukcí přípravného režimu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Zatiaľ sme zvolili kombináciu na HL - pokračujeme GVD, a pridali sme pre MM - 1x týždenne Velcade + kortikoidy.
Uvidíme - ako zareaguje. Ale ďakujem za komentáre a pomoc s pacientkou.
Další případy
Pacientka s kombinovanou trombofílií a nově dg. NHL_ NOS
Vážení kolegové, konzultuji postup u pacientky s význ. kombinovaným trombofilním stavem a náhodně zjištěným B- NHL NOS z kostní dřeně. Pacientka k nám přešla z jiné hematologické ambulance, kde vyšetřována pro vyšší DD. Odběry trombofílií, kde nižší...
Izolovaná pozitiva klonálních B-lymfocytů v likvoru u pacienta s progredující paraparézou
Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří...
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
Dekuji, velmi zajimavy pripad.
Osobne zkusenost s timto soubehem namam. Neni mi z popisu jasne jak rozsahly je relaps HL lymfomu. Z klinickych obtizi - renalni insuf - jde na vrub myelomu? Nabizela by se kombinace immune check point inhibitoru s imidy - lenalidomid. Jsou nejaka data, ale take je reportovana toxiticita vcetne fatalni.
Pacientka nema v historii uvednou ASCT tak asi kandidatem na alloSCT nebude.
To je v tuto chvili strucne, co me napada.
s pozdravem dr. marek trneny