Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená liečba GVD), a zároveň zistená bimalignita - novodg. MM, IgG/kappa (vysoká hl. kreatinínu -200,,IgG 42g, kappa-400, paraproteín 32,4g/l, BJ bielk.pozit., pancytopénia, hyperproteinémia, B2MG 16 mg/l, postihnutie KD cca10 % plazmocytmi-hodnotené ako počínajúci MM, hypodenzity v obl.okcipit.kosti pri MM/ - ten zatiaľ na liečbe kortikoidmi, v pláne - pridanie Velcade. Chceli sme podať liečbu kortikoidy + talidomid - ale talidomid v prvej línii nemáme schválený. Vzhľadom k tomu, že takýchto súbežných bimalignít je naozaj zriedkavo, chcem sa poradiť ohľadne liečby oboch malignít súčasne. Ďakujem. Ak by ste potrebovali viac informácií - napíšte.
Reakce: 2
A ještě pokud bych mohl se zeptat, jestli jste histologicky verifikovali relaps HL (taky ještě nevíme, jestli byla v CR toho HL a jak dlouho uběhlo od konce poslední terapie)? Aby ty uzliny nebyly EM projev myelomu, v 69 letech by byla pacientka kandidtátkou autologní SCT (což pomůže na obojí), z indukční léčby MM bych určitě nevynechal lenalidomid a daratumumab, pokud ho můžete podat, za sebe Thalidomid určitě bych nedával, bude to dosti toxické na nervy s ohledem na předchozí léčbu.
Další případy
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...
Dekuji, velmi zajimavy pripad.
Osobne zkusenost s timto soubehem namam. Neni mi z popisu jasne jak rozsahly je relaps HL lymfomu. Z klinickych obtizi - renalni insuf - jde na vrub myelomu? Nabizela by se kombinace immune check point inhibitoru s imidy - lenalidomid. Jsou nejaka data, ale take je reportovana toxiticita vcetne fatalni.
Pacientka nema v historii uvednou ASCT tak asi kandidatem na alloSCT nebude.
To je v tuto chvili strucne, co me napada.
s pozdravem dr. marek trneny