Dobrý den, ráda bych se s Vámi poradila. Ve spolupráci s neurology vyšetřujeme pacienta r. 63, cca měsíc progredující periferní paraparézou a diplopií nejasné etio. V rámci vyšetření likvoru odesláno na FCM se závěrem: V rámci leukocytů likvoru tvoří asi 91% lymfocytů a 9% monocytů. V rámci lymfocytů převažují T lymfocyty (s mírnou převahou CD4+ nad CD8+). V rámci B lymfocytů (asi 5% z leukocytů) zachycena klonální populace s následujícím imunofenotypem: CD19+, CD20 silně, CD5-, CD10 slabě, LC kappa, CD11c-, CD23-, CD25-, CD27-, CD31-, CD38+, CD39+, CD43-, CD44+, CD62L-, CD71+, CD79b+, CD81+, CD95 slabě, CD103-, CD123-, CD200+, FMC7+, HLADR-/slabě Cytometrický obraz odpovídá záchytu B-NHL. Mohlo by se jednat o difusní velkobuněčný lymfom (DLBCL), méně pravděpodobně o folikulární lymfom (FL). FCM z kostní dřeně (sternální pukce) a periferní krve negativní.
Neurology opakovaně provedena LP - pro vysokou hodnotu CXCL 13 v likvoru přeléčen ATB (Doxycycline bez efektu), ostatní potenciální neuropatogeny negativní, paraneoplastické protilátky negativní, panel autoimunit negat, kompletní panel serolologii včetně HIV, syfilis, TBC .... vše negativní, Protilátky proti gangliosidům negativní. V KO bez patologie, elfo bílkovin bez PP, FLC v normě, B2M i LD v normě, minerály + renální parametry v normě, CRP nízké, B12 + foláty v normě, onkomarkery negat.
Ze zobrazovacích vyšetření: CTA mozku bez hemodyn. významné stenózy či uzávěru MR mozku - vícečetná nespecifická ložiska gliozy v bílé hmotě obou mozkových hemisfér, etio. v.s. vaskulární? MR C+Thp, edém a patologické sycení v oblasti 9. kostovertebrálního kloubu vpravo a 12. kostovertebr. kloubu vlevo. Lehký prosak intervertebrálně mezi 3. a 4. žebrem vlevo. PET/CT - Zvýšená akumulace v gangliích spinálních nervů C8 vlevo a S1 vlevo - nález v.s. odpovídá spinální radikulitis. Zvýšená akumulace FDG v krčcích 9. žebra vpravo a 12. žebra vlevo - nález mimo kostovertebrální klouby, nemá charakter artritis, v.s. postraumatická. Absence akumulace FDG v pravém zevním přímém očním svalu korelující s parezou nVI vpravo. V dalším rozsahu bez známek přítomnosti aktivního zánětu nebo viabilní, FDG avidní tumorózní tkáně. Na kontrolní EMG, nález nespecifický, lehká axoiopatie nn.peronei, na n. tibialis hraniční nález (nelze vyloučit lehkou axonopatii), normální senzitivní neurogramy, při vstupním vyšetření EMG v normě. Klinicky progredující paraparéza, z B symptomů - descensus ponderis cca 10kg/6 týdnů, jinak neguje.
Proto jsem se chtěla zeptat a poradit, jestli se někdo potkal s izolovanou pozitivitou nálezu klonálních B - lymfocytů v likvoru. Jak dále dále postupovat? Opakovat znovu vyšetření likvoru na FMC? Event. jaké vyšetření by bylo možné u něj ještě doplnit? Děkuji za odpověď.
Reakce: 0
Čekáme na reakci kolegia
Další případy
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Beta-2-mikroglobulin
Dobrý den, prosím o radu. Předem se omlouvám za možná trapný dotaz, ale řeším danou situaci v praxi poprvé. Mému pacientovi byl při preventivní prohlídce (působím jako VPL) v laboratoři omylem stanoven B2MG (místo mikroalbuminurie) - a vyšel nám zvýš...
MCL senior
Dobrý den, prosím o Váš názor na volbu léčby u pacienta roč. 1942 (tedy 84 let). Jde o nemocného s kardiálními komorbiditami s nově Dg. lymfomem z buněk pláště. Z komorbidit: Chronické srdeční selhání, HFmrEF, NYHA IV vstupně, akutní dekompenzace (2/...