Mám tentokrát spíše technický dotaz: Dle sdělení lékárny není t.č. dostupný Litalir (změna registrace v SÚKL), což potrvá minimálně do března (=měsíc), možná i déle. Máme na Litaliru nastavených dosti pacientů - dovoluji se zeptati, čím budete na Vašem pracovišti nahrazovati v případě potřeby (možností je samozřejmě více) Děkuji.
Reakce kolegia: 4
Diskutovali jsme na pracovišti, řešíme individualně, dle diagnosy, stavu
Pokud se jedná o jeho použití u Ph negat. myeloproliferací, nabízí se uvažovat dle diagnozy, symptomatologie, pokročilosti onemocnění a rizikového profilu a samozřejmě dle stavu pacienta o interferonech (Besremi, Pegasys), JAK2 inhibitorech, anagrelidu, ev. i, jak bylo řečeno o jiných alternativách či dovozu.
Hrůza, no. Doufám, že dřív, než bychom dokázali vyřešit dovoz Litaliru či Hydrey ze zahraničí, bude snad Litalir přeregistrován.
Je-li u pac. s MPN primární důvod indikace Litaliru trombocytémie, snadno může pomoci anagrelid.
Je-li u pac. hlavním důvodem podávání Litaliru polycytémie, pak interferony. Jelikož je to na šup, asi nebude čas organizovat převod na Besremi, ale je tu příležitost k zamyšlení k převodu na Pegasys (pravda, off-label), není žádný pádný důvod ho nepodávat i v seniorském věku (při dodržení jiných kontraindikací). Nicméně může být problém v tom, že do optima efektu interferonů může uběhnout řada měsíců, tj. paralelní podávání Litaliru ve snížené dávce je též rozumné.
Busulfan je stále na trhu, a je vysoce účinný (mám nyní 1 pac., co nesnášela Litalir - febrilie, a měla kontraindikaci interferonů, v molek. remisi na Myleranu, ale je třeba opatrnosti v dávkování (cave: neutropenie/cytopenie), a navíc je známé riziko leukemogenní, a to tím více, měl-li pacient předtím hydroxyureu.
Další případy
Detrakční syndrom
Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...
Předoperační příprava u systémové mastocytózy
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala jednoho pacienta r. 1980, kdy už v roce 2012 mu v Polsku diagnostikovali systémovou mastocytozu (nález v kostní dřeni, pozitivní c-KIT, anafylaxe po vosím bodnutí). Nálezy odpovídají indolentní systémové mastocytóze...
MPN ET low risk na ASA a let do zámoří
Dobrý den, dotaz z praxe. Pacientka 50 let, bez komorbidit, aktivní, s dg. MPN, typu ET, low risk, bez anamnézy TEN, hodnoty PLT 750 tis z poslední kontroly, trvale na ASA 100 mg/d. Při letu do zámoří nad 8 hod, zajišťujete pacientku také AKG profyla...
Já bych se primárně snažil zajistit lék z jiných lékáren, nebo i ze zahraničí. O náhradě se musí rozhodovat individuálně, v některých případech bude snad možné dávku snížit...