Pekne pozdravujme ctene odborne kolegium, pacientka nar. 1943 - viac rokov zistená TR -penia - neobjasnená pričina. Tohto roku hospitalizácia pre anemiu ťažkeho stupňa + ťažku Tr-.peniu. Vyšetrená KD - zistená ťažka fibroza KD (vid priloha), okrem toho ťažka Ao stenoza. Pacientka vzhladom na tazku Trpeniu, komorbidity na symp. terapii EPO + kortikoid V plane TAVi pre Ao stenozu, kardiologovia vyzaduju vyjadrenie ku antiagregacnej liecbe po TAVI a prezivaniu pacientky.
1. Vzhľadom na Tr-peniu - ak bude pacientka potrebovat dualnu antiagregacnu liecbu - suhlasili by ste? Alebo najskor vysetrenie agregability a podla vysledku?
2. Kontraindikovali by ste kvoli tazkej Tr-penii - TAVI? Kortikoid dostala ako podpornu leicbu pre anemiu pri fibroze KD spolu s EPO - v uvode 40mg - bez efektu na Tr. Mate lepsie skusenosti s kortikoidom alebo skôr Danazol ako podporna liecba anemie. Aky cas ponechavate kortikoid alebo Danazol. U pacientky sa postupne pri EPO + Prednizon zlepsila cervena zlozka KO, zostava vsak tazka Tr-penia ( 26-41x10/9/l) bez hemoragickej diatezy. Srdecne dakujem za nazory a odpoved .
Přílohy:
Reakce: 2
Vážení, omlouvám se, že až nyní připojuji svůj pohled na jistě nejednoduchý případ, kdy se jedná o dvě závažná onemocnění - myelofibrozu na straně jedné a kardiální onemocnění na straně druhé. Stran hematologického nálezu se jeví být (aspoň částečně) dosavadní léčba kortikoidy a EPO úspěšná, přetrvává však trombocytopenie - 27..31, která je překážkou možnosti podávání u TAVI standardního doporučení duální protidestičkové léčby.
V rámci diagnostiky trombocytopenie bych doporučil provedení modifikovaného vyšetření destiček v Mg (TromboExact) k vyloučení pseudotrombocytopenie a vyšetření agregace destiček s ohledem na možný výskyt trombocytopatie provázející myeloproliferace a sledování dynamiky kolísání počtu trombocytů (anemie se daří zvládat, je možné, že při léčbě i zvýšení krevních destiček).
Stran kardiologického problému je vhodné konzultovat kardiologa, neboť nutnost protisrážlivé, resp. protidestičkové léčby záleží na typu použité chlopně, na charakteru intenzity antitrombotické profylaxe v závislosti na časovém odstupu od operace a na pooperačním průběhu (fibrilace síní) a zda by nebyla dostačující monoterapie ASA (podávané např. i obden) při dosažení počtu destiček přes 50x10e9/l v případě , že se nejedná o těžkou trombocytopatii. V každém případě se jedná o vyšší riziko, s kardiologem je třeba posoudit, z které strany je větší. Otázku ponechání zavedené léčby zodpoví další vývoj stavu a laboratorního nálezu.
Další případy
Polyglobulie, leukocytóza u CHOPN
Muž, 70 let, dlouhodobě sledovaný pro CHOPN I. st., DM2 na PAD, arteriální hypertenzi, dyslipidémii, hyperurikémii, obezitu (BMI 38) a hypertrofii prostaty. V RA: otec Ca pankreatu, matka Alzheimerova nemoc. Dispenzarizován na pneumologii, diabetolog...
50letá žena s MPN s trombocytozou před operací Dunbarova syndromu
Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko: 1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho? 2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.? 50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trom...
3.linie T-LGL
Dobrý den, ráda bych požádala o konzultaci ohledně dalšího terapeutického postupu u pacienta s T-LGL leukémií. Jedná se o 38letého muže, bez závažnějších komorbidit, fyzicky aktivního, který byl diagnostikován s leukémií z velkých granulárních T-lymf...
Antiagregačná terapia pri trombocytopénii 26 je nezmyselná, duálna dvojnásobne. Bohužial, ja mám osobnú skúsenosť s tým, že kardiolog´via sa držia viac svojich guidelines než aby prihliadli k aktuálnemu klinickému stavu a laboratornym výsledkom. Pokiaľ pacientka reaguje na prednison a EPO, v liečbe by som pokračoval.