66letý nemocný s nově dg. AML s myelodysplazií asociovanými cytogenetickými i mutačními změnami (cytogeneticky del5q, NGS: mutace ASXL1, STAG2, BCOR). KO s mírnou pancytopenií ve všech řadách, BM s 30% blastů a s dyplazií. Nemocný ve výborném stavu (ECOG-0, KS 100%), bez významnějších komorbidit – v anamnéze adjuvantní chemoterapie po kompletní resekci kolorektálního Ca před 5 lety (tento v CR). Je zcela únosný intenzívní kurativní terapie včetně alogenní transplantace krvetvorných buněk.
Jaký indukční režim je optimální v případě, že plánujeme konsolidační alogenní transplantaci? Vyxeos nebo Venetoclax s Azacytidinem? Děkuji.
Reakce: 4
Vyxeos vs Aza/Ven nebyl testován. Z provedených studiích je počet dosažených CR a CRi v této situaci podobný.
Vyxeos je myelotoxický a drahý. Vzhledem k předchozí terapii karcinomu tračníku bych se obával GIT toxicity.
Osobně bych doporučoval indukční terapii 2-3 cykly VEN/AZA a pokud bude dosažena CR/CRi indikoval bych aloT, pokud to celkový stav pacienta dovolí.
Částečně souhlasím s prof. Žákem ohledně finanční nákladnosti léčby Vyxeosem.
Nicméně data prezentovaná zde:
ashpublications.org/blood/article/140/Supplement%201/9025/491789/Outcomes-of-Newly-Diagnosed-Therapy-Related-AML
ukazují spíše na menší toxicitu Vyxeosu oproti HMA+Ven.
A podle dat prezentovaných na ASH 2022 (komentář zde: ascopost.com/issues/april-25-2022/aml-study-shows-benefit-of-cpx-351-vs-hypomethylating-agent-plus-venetoclax-in-subgroup-of-older-adults/ ) jsou oba režimy srovnatelné co do odpovědí a přežití, ale u subskupiny nemocných s TP53 mut. měl lepší OS Vyxeos.
Nicméně nemocný TP53 mutaci zřejmě nemá, čili by asi byl výhodnější postup doporučovaný prof. Žákem.
Dobrý den sice opožděne, za což se omlouvám, ale musím souhlasit s oběma předchozími autory, byt pakliže by byl nemocný u nás pak by byl léčen nejspíše aza + ven a ev pak dle stavu a odpovědi allo
Historicky nemocní s del5q měli dle některých zpráv (první G Mufti et al) dobrou odpověd když byl u high risk MDS (včetně REAB) podáván aza samotný tak se domnívám, že tak by to mohlo být i zde a o to lépe u kombinace aza + ven
Další případy
T-LBL
19ročný pacient s relabujúcim T-LBL, po 2 líniách "BFM-based" liečby. Má nazbierané bunky (HLA identický brat), t.č. RT na mediastínum. Progresia - infiltráty na pleure. Otázka: máte skúsenosti s kombináciou dara-ven-aza-DXM? Event. pridať aj bortezo...
73letá nemocná s nově dg. AML
73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně sluš...
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
U nemocných v tomto věku používáme v přípravě buď samotný Azacytidin, nebo jeho kombinaci s venetoclaxem.
Čermák