Reakce kolegia: 3
Obecná indikace dle SPC je Ph- negativní trombocytémie (dle PVSG kritérií do této kategorie může spadnout i PV a časná PMF, byť to tvůrce SPC asi takto nezamýšlel :-). Lze jej použít off-label i u CML s trombocytémií, event. MDS/MPN s trombocytémií.
U MPN dle CZEMP doporučení: u vys. rizika (aspoň jedno z: JAK2+, pozit. anamnéza trombotické události, kardiovaskul. riziko, trombofilní markery, antifosfolipidy) obvykle u pac. do 65 let zahajujeme ther. při trombo- nad 400 G/l, alternativou (u PV, PMF) je interferon. U starších vysokorizikových hydroxyurea. U nízkorizikových (bez uvedených rizik, do 65 let) při trombo- nad 1000 G/l - txypicky jde o pac. s mutací CALR.
Upozornění: každá PV s trombocytémií má JAK2+, je tedy indikace k cytoredukci.
Není indikace k použití u sekundárních trombocytóz.
Pro anagrelid je sice indikací (dle SPC) Ph- negativní trombocytémie, nicméně s dobrým efektem jsem ho již několikráte použila (tedy off-label) i u pacientů s nově diagnostikovanou CML s velmi vysokým vstupním počtem trombocytů (trombocytémií).
Další případy
Bílá krevní řada po prodělané EBV - nárůst s odstupem
Dobrý den, ráda bych konzultovala parametry bílé krevní řady KOdif. Jedná se o slečnu, věk 16,5 roku, dosud vážněji nestonala, aktivní sportovkyně, rodiče lékaři. Dne 17.4.2024 vyšetřena pro uzlinový syndrom krční a povlaky na tonsilách, serologicky...
Detrakční syndrom
Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...
Předoperační příprava u systémové mastocytózy
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala jednoho pacienta r. 1980, kdy už v roce 2012 mu v Polsku diagnostikovali systémovou mastocytozu (nález v kostní dřeni, pozitivní c-KIT, anafylaxe po vosím bodnutí). Nálezy odpovídají indolentní systémové mastocytóze...
Určitě ne. V řadě případů může být zvýšení počtu destiček reaktivní, dochází k němu jako reakci kostní dřeně na jiné onemocnění. U těchto pacientů je samozřejmě nutné řešit prvotní příčinu. Ani v případě potvrzené esenciální trombocytérmie se anagrelid nepodává při jakémkoli zvýšení počtu trombocytů. V principu záleží od věku, výskytu trombózy (při diagnóze nebo v minulosti), přítomnosti potíží vyplývajících z aktivity onemocnění a počtu destiček. U pacientů ve věku pod 60 let, bez přítomné trombózy, symptomů nemoci a počtu destiček do 1500 je hlavní strategii zabránit cévním trombotickým komplikacím podáváním antiagregační léčby kyselinou acetylsalicylovou a jakákoli léčba určená ke snížení počtu destiček není doporučována.