Zvýšení krevních destiček a jejich léčba

Určitě ne. V řadě případů může být zvýšení počtu destiček reaktivní, dochází k němu jako reakci kostní dřeně na jiné onemocnění. U těchto pacientů je samozřejmě nutné řešit prvotní příčinu. Ani v případě potvrzené esenciální trombocytérmie se anagrelid nepodává při jakémkoli zvýšení počtu trombocytů. V principu záleží od věku, výskytu trombózy (při diagnóze nebo v minulosti), přítomnosti potíží vyplývajících z aktivity onemocnění a počtu destiček. U pacientů ve věku pod 60 let, bez přítomné trombózy, symptomů nemoci a počtu destiček do 1500 je hlavní strategii zabránit cévním trombotickým komplikacím podáváním antiagregační léčby kyselinou acetylsalicylovou a jakákoli léčba určená ke snížení počtu destiček není doporučována.

Obecná indikace dle SPC je Ph- negativní trombocytémie (dle PVSG kritérií do této kategorie může spadnout i PV a časná PMF, byť to tvůrce SPC asi takto nezamýšlel :-). Lze jej použít off-label i u CML s trombocytémií, event. MDS/MPN s trombocytémií.

U MPN dle CZEMP doporučení: u vys. rizika (aspoň jedno z: JAK2+, pozit. anamnéza trombotické události, kardiovaskul. riziko, trombofilní markery, antifosfolipidy) obvykle u pac. do 65 let zahajujeme ther. při trombo- nad 400 G/l, alternativou (u PV, PMF) je interferon. U starších vysokorizikových hydroxyurea. U nízkorizikových (bez uvedených rizik, do 65 let) při trombo- nad 1000 G/l - txypicky jde o pac. s mutací CALR.
Upozornění: každá PV s trombocytémií má JAK2+, je tedy indikace k cytoredukci.

Není indikace k použití u sekundárních trombocytóz.

Pro anagrelid je sice indikací (dle SPC) Ph- negativní trombocytémie, nicméně s dobrým efektem jsem ho již několikráte použila (tedy off-label) i u pacientů s nově diagnostikovanou CML s velmi vysokým vstupním počtem trombocytů (trombocytémií).