Vážení kolegové, prosím o názor na zajištění primigravidity s prokázanou Leidenskou mutací pro f. V v heterozygotní formě, dosud bez TEN. Vysoce pozitivní anamnéza TEN v rodině (teta a dědeček) a pozitivní genetika (fV heterozygoti) u matky, tety a dědečka jako důvod provedení genetiky. T.č. 6. týden gravidity. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Lze se vyjádřit jen obecně, protože chybí věk a BMI, vzhledem k negativní OA VTE jsou 2 možné přístupy- dle doporučených postupů v zahraničí nedělat nic ani v graviditě ani v šestinedělí, nebo dle zhodnocení všech RF (což zde není možné) pak např. kontrolu v posledním trimestru gravidity a pak upřesnit doporučení.
S ohledem na pozitivní rodinnou anamnézu a současný nález (byť méně klinicky významné trombofilní dispozice) bych se spíše přikláněl k zajištění posledního trimestru a šestinedělí antitrombotickou profylaxí - pokud to nebude třeba z důvodu nově vzniklých okolností nutné dříve - popřípadě až tehdy, kdy se budou měnit klinické a laboratorní parametry (např. narůstání tělesné hmotnosti, omezení hybnosti či vyšší nárůst DD).
I když se může předpokládat, že gravidní nebude staršího věku a snad ani morbidně obézní, také bych přivítal bližší podrobnosti o jejím klinickém stavu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Zde při heterozygotní formě F V Leiden u těhotné bez osobní anamnézy prodělané žilní tromboembolické nemoci (TEN) rozhoduje podle doporučení ACCP (které akceptuje ČSTH ) rodinná anamnéza (RA) výskytu TEN. Při pozitivní RA je doporučena profylaxe s LMWH v šestinedělí. Jinak do porodu jen klinické pozorování. Přikláním se však ještě k doporučení prof. Penky při akceptaci dalších možných rizik TEN ( vyšší věk, prodělané spontánní potraty, obezita, stupeň chronické žilní insuficience, některá chronické onemocnění a j. ) k zvážení profylaxe s LMWH i před porodem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za názory, pacientka je sice mladá, normostenická a počala přirozeně, ale rodinná anamnéza je natolik závažná, že jsme se domluvily na zajištění LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Dlouhodobá hormonální terapie a trombofilie
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně specifického případu i s ohledem na obecné řešení. 20letý pacient s opakovaně potvrzenou elevací FVIII kolem 200-250 % (taktéž v rodině - matka, sestra i sourozenci matky; matka prodělala TEN; z toho důvodu i...
Jaká je nejlepší antitrombotická léčba u pacienta po opak. TEN
Dobrý den, prosím o radu u tohoto pacienta: 74 letý muž, od r. 2019 profylakticky Eliquis 2,5 1-0-1 jako samoplátce (st.p. opak. TEN - 2015 HŽT L bérce + PE, 2018 PE) + trombofilie negat. 2018 (genetika, proteiny C a S, FVIII, antifosfolipid. PL), v...
Provokovaná plicní embolie a "náhodný" záchyt pozitivity LA, APA, mutace genu pro prothrombin
Dobrý den, velice ráda bych se zeptala na názor kolegia: Aktuálně 50-letá pacientka, která prodělala oboustrannou plicní embolii, low risk, flebotromboza VFS, VPO , VVTP a VVfib l. sin, v r. 2022 tzn. ve svých 47-letech provokovanou operačním výkonem...
Pakliže se jedná o zatím zcela asymptomatickou primiparu bez anamesy TEN, bez předcházejících ztrát plodu, přirozená koncepce, mělo by být dostačující zajištění LMWH až prepartálně a po dobu min 10 dní šestinedělí, pakliže se během gravidity či porodu neobjeví jiné potíže. Nekterá doporučení (US) dokonce u asymptomatických rodiček - nosiček FV Leiden v heterozygotní formě ani medikamentosní tromboprofylaxi nedoporučuji.