Vážení kolegové, prosím o názor na zajištění primigravidity s prokázanou Leidenskou mutací pro f. V v heterozygotní formě, dosud bez TEN. Vysoce pozitivní anamnéza TEN v rodině (teta a dědeček) a pozitivní genetika (fV heterozygoti) u matky, tety a dědečka jako důvod provedení genetiky. T.č. 6. týden gravidity. Děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Lze se vyjádřit jen obecně, protože chybí věk a BMI, vzhledem k negativní OA VTE jsou 2 možné přístupy- dle doporučených postupů v zahraničí nedělat nic ani v graviditě ani v šestinedělí, nebo dle zhodnocení všech RF (což zde není možné) pak např. kontrolu v posledním trimestru gravidity a pak upřesnit doporučení.
S ohledem na pozitivní rodinnou anamnézu a současný nález (byť méně klinicky významné trombofilní dispozice) bych se spíše přikláněl k zajištění posledního trimestru a šestinedělí antitrombotickou profylaxí - pokud to nebude třeba z důvodu nově vzniklých okolností nutné dříve - popřípadě až tehdy, kdy se budou měnit klinické a laboratorní parametry (např. narůstání tělesné hmotnosti, omezení hybnosti či vyšší nárůst DD).
I když se může předpokládat, že gravidní nebude staršího věku a snad ani morbidně obézní, také bych přivítal bližší podrobnosti o jejím klinickém stavu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Zde při heterozygotní formě F V Leiden u těhotné bez osobní anamnézy prodělané žilní tromboembolické nemoci (TEN) rozhoduje podle doporučení ACCP (které akceptuje ČSTH ) rodinná anamnéza (RA) výskytu TEN. Při pozitivní RA je doporučena profylaxe s LMWH v šestinedělí. Jinak do porodu jen klinické pozorování. Přikláním se však ještě k doporučení prof. Penky při akceptaci dalších možných rizik TEN ( vyšší věk, prodělané spontánní potraty, obezita, stupeň chronické žilní insuficience, některá chronické onemocnění a j. ) k zvážení profylaxe s LMWH i před porodem.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za názory, pacientka je sice mladá, normostenická a počala přirozeně, ale rodinná anamnéza je natolik závažná, že jsme se domluvily na zajištění LMWH v posledním trimestru a v šestinedělí.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
Heredit. nedostatek Antitrombinu III.
Prosím o navržení event. profylaxe. Pacientka 20 let doposud dispensarizovaná v Fakultní dětské nemocnici Dg Primárná trombofílie - snížení AT III. - klinicky němý nález Depresívní syndrom. Medikace: Asentra 100 1-0-0, kys. listová 1xtýdny Laboratoře...
Migrující tromboflebitis nejasné etio.
Dobrý den, prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu. Muž 64 let - dosud sledován s roztroušenou sklerózou, studijní léčba (ofatumumab), bez progrese. Jinak se s ničím neléčí. 2/2025 diag. povrchová tromboflebitida na P předloktí a P noze (zár...
Pakliže se jedná o zatím zcela asymptomatickou primiparu bez anamesy TEN, bez předcházejících ztrát plodu, přirozená koncepce, mělo by být dostačující zajištění LMWH až prepartálně a po dobu min 10 dní šestinedělí, pakliže se během gravidity či porodu neobjeví jiné potíže. Nekterá doporučení (US) dokonce u asymptomatických rodiček - nosiček FV Leiden v heterozygotní formě ani medikamentosní tromboprofylaxi nedoporučuji.