Dobrý den, prosím o konzultaci a doporučení dalšího postupu. Muž 64 let - dosud sledován s roztroušenou sklerózou, studijní léčba (ofatumumab), bez progrese. Jinak se s ničím neléčí. 2/2025 diag. povrchová tromboflebitida na P předloktí a P noze (zároveň), přechodně LMWH. V rámci vyloučení paraneo proveden RTG S+P (bpn) a UZ břicha, kde popisována zvětšená slezina 146x62mm, nejasné změny stěny žlučníku. Doplněno CT, kde slezina popsána jako nezvětšená a celkově bpn. Vyšetření na hematologii 8/2025 bez průkazu trombofilního stavu, není nositelem Leidenské ani protrombinové mutace, bez defektu inhibitoru krevního srážení, homocystein, LA, antikardiolipinové protilátky v normě. V KO+diff. bez nálezu, trombo hraničně nižší 143. Doporučeno při recidivě vyšetření cévním lékařem a prevence LMWH na delší cesty. Začátkem 1/2026 recidiva tromboflebitis na LDK, řešeno v nemocniční amb. LMWH. Začátkem února opět bolesti bérců, vyšetřen v nemocnici, asi bez Doplera (zprávu nemám), provedeno RTG S+P a UZ břicha, kde opět splenomegalie 195x80mm. U mě posléze pro trvající otok, zarudnutí LDK a večerní febrilie do 38,0 zaléčen jako susp. erysipel. Pro přetrvávající bolest nohou vyšetřen před týdnem na cévní amb., kde dle UZ trombotizace VSM bilat., vpravo ekvivalent HŽT. Nasazen Eliquis na 3M. Večerní febrilie trvají, byť nyní pokles do 37,5. Jiné potíže pac. nemá. Lymfadenopatie není. RES: Recid. tromboflebitidy nejasné etio, večerní febrilie, zvětšená slezina (2x na UZ, CT negativní...)
Dotaz: kam pacienta dále směřovat? Susp. paraneo projevy? Hematoonkologická diag.? Předem velmi děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Řádně prelecete erysipel, pokračujte v léčbě RS. Nechat zatím eliquis, udelal bych PET CT. Pak za 3 měsíce eliquisem dejte vědět výsledky
...jak doporučují kolegové, jenom podtrhnu, co je i ve Vašem zadání zmíněno, onkologický skríning.
Další případy
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Antitrombotická profylaxe před dlouhým letem po uzávěru PFO po iCMP
Vážené kolegium, obracím se na Vás s prosbou o vyjádření k antitrombotické profylaxi u pacientky před zahraniční cestou s plánovaným dlouhým letem s přestupy (celková doba letu 17 hodin, nejdelší úsek by měl trvat 11 hodin). Jedná se o 50 letou p...
Antikoagulační léčba
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientů s léčbou NOAC a operačním zákrokem. Opakovaně řešíme případy, kdy pacient má AKL vysazenu více než 24 hod, a přesto laboratoř naměří hladinu léku. Např. 75-letý pacient léčen dlouhodobě pro FiS apixabanem 2x5 mg,...
S ohledem na opakovanou splenomegalii a nejasné teploty je jistě hematologická dg k vyloučení. Atypické trombosy byvají např u MPN, PNH a jistě je na zvážení i kontrolní vyšeření ve smyslu antifosfolipidového syndromu Zajisten nyní je, ale přičina, jak píšete, není jednoznačná a tato vyšetření si zaslouží. Kolegové třeba jeste doplní JB