Prosím o konzultaci u pac., kterému lab. zjištěna významná elevace FW (120mmH, již v minulosti opak. okolo 60mmH), vyšší CB, v ELFO a imunofixaci prokázána hypergamaglobulinemie a několik oligoklonálních pruhů, mírná normocytární anemie, albuminurie A3, více viz přiložená lab.
Subjektivně bez obtíží, noční poty, bolesti kostí, subfebrilie - vše neguje. Objektivně: jemný třes HKK, AS prav, klidná, dýchání čisté, uzliny nehmatám, bez výrazného úbytku váhy. Pac. odeslán na rtg s+p a sono břicha (poslední sono břicha 4/2025 hepatomegalie, dif. hepatopatie). Výsledky dosud nemám k dispozici. Na elevaci FW se může podílet dlouhodobě neřešený kariézní chrup. Pac. objednán na hematologii za měsíc a půl.
Ráda bych se tedy zeptala, jaké hematologické jednotky je třeba zvažovat, a jestli je tento termín dostatečný nebo byste preferovali zajištění dřívějšího. Velmi děkuji.
Anamnéza RA: otec ?, matka + 74letech art. hypertenze, VAS páteře, 1 bratr - s něčím se léčí, neví s čím OA: - 11/2014 ICHS sy AP, pozit. ergometrie anterolat.s násl. PCI RCX s implantací 2xDES - arter. hypertenze od 08/2014, na ter. komp., disp. u PL - dyslipidemie na ter., na statinech, disp. u PL - DM2T na PAD komp. , disp.u PL - recid. hidradenitis axill., tč. v remisi PA+SA: skladník Alergie: neg Abusus: 10 cig. denně od 15 let, alkohol příl. FA: 0258070 STADAMET NEO 500MG TBL FLM 120 DS: 1-0-1 (1) 0236283 TORVACARD NEO 30MG TBL FLM 30 DS: 0-0-1 (3) 0124105 PRESTANCE 5MG/10MG TBL NOB 90(3X30) DS: 1-0-0 (1) 0188850 STACYL 100MG TBL ENT 100 DS: 0-1-0 (1) 0112572 NEBIVOLOL SANDOZ 5MG TBL NOB 28 DS: 1-0-0 (3) Laboratorní výsledky: HIV-1/2 Combo: negativní; HBsAg: 0,20 negativní; Anti HBc total: 0,43 negativní; Anti HCV: 0,09 negativní; Albumin: 43,5 g/L; CRP: 33,1 mg/L(0-5); IgA: 3,41 g/L; IgG: 22,63 g/L(7-16); IgM: 2,92 g/L(0,4-2,3); Moč chemicky + sediment: (provedeno); pH: 5,5 1; Hustota: 1015 kg/m3; Bílkovina: 2 arb.j.(0-0); Glukóza: 0 arb.j.; Ketolátky: 0 arb.j.; Bilirubin: 0 arb.j.; Urobilinogen: 0 arb.j.; Nitrity: 0 arb.j.; Leukocyty: 2 arb.j.(0-0); Krev: 0 arb.j.; Leukocyty sediment: 38 /ul(0-10); Erytrocyty sediment: <4 /ul; Bakterie: četně; Epitelie dlaždicovité: 15-50; Epitelie přechodné: 0-15; Hlen: přítomen; Leukocyty: 10,9 10^9/L(4-10); Erytrocyty: 4,43 10^12/L; Hemoglobin: 122 g/L(135-175); Hematokrit: 0,396 1(0,4-0,5); MCV: 89,4 fl ; MCH: 27,5 pg (28-34); MCHC: 308 g/L(320-360); RDW: 14,7 %; Trombocyty: 258 10^9/L; MPV: 12,2 fl; PDW: 16 fl; Normoblasty abs. počet: 0 10^9/L; Neutrofily: 0,552 1; Eozinofily: 0,034 1; Bazofily: 0,007 1; Lymfocyty: 0,352 1; Monocyty: 0,055 1; Nezralé granulocyty: 0,004 1; Neutrofily abs. počet: 6,03 10^9/L; Eozinofily abs. počet: 0,37 10^9/L; Bazofily abs. počet: 0,08 10^9/L; Lymfocyty abs. počet: 3,85 10^9/L; Monocyty abs. počet: 0,6 10^9/L; Nezralé granulocyty abs.počet: 0,04 10^9/L; FW (ESR): 120 mm/h(2-37); Urea: 4,37 mmol/L; Kreatinin: 82 µmol/L; CKD-EPI 2021: 1,62 ml/s/1,73 m2; (Hodnocení stádia CKD dle výpočtu CKD-EPI... G1) Osmolalita (výpočet): 293 mmol/kg ; Na: 141 mmol/L; K: 4,9 mmol/L; Cl: 108 mmol/L; Bilirubin celkový: 5,22 µmol/L; ALT: 0,22 µkat/L; AST: 0,33 µkat/L; FIB-4: 1,16 nízké riziko; GGT: 0,75 µkat/L; ALP: 1,64 µkat/L; Cholesterol: 4,02 mmol/L; HDL cholesterol: 1,24 mmol/L; LDL cholesterol: 2,43 mmol/L; Triacylglyceroly: 1,3 mmol/L; Non-HDL cholesterol: 2,8 mmol/L; Glukóza: 6,6 mmol/L(3,9-5,6); HbA1c: 43 mmol/mol(20-42); Celková bílkovina: 90 g/L(65-85); TSH: 2,565 mU/L; Kreatinin: 7,73 mmol/L; Albumin: 357,65 mg/L(0-30); ACR (album/kreat): 46,27 g/mol(0-2,5); (Hodnocení stádia CKD dle výpočtu ACR... A3) Kyselina močová: 401 µmol/L; Ca: 2,36 mmol/L; LD: 2,32 µkat/L; Celková bílkovina: 90 g/L(65-85); ELFO bílkovin: (provedeno); Albumin ELFO: 0,426 rel.j.(0,52-0,651); Alfa-1-globuliny: 0,025 rel.j.; Alfa-2-globuliny: 0,151 rel.j.(0,095-0,144); Beta-1-globuliny: 0,07 rel.j.; Beta-2-globuliny: 0,057 rel.j; Gama-globuliny: 0,271 rel.j.(0,107-0,203); (Hypergamaglobulinémie) Albumin/globulin kvocient: 0,74 1(1,25-2,5); Hodnocení ELFO: Vzhledem k patologickému nálezu na elektroforeogramu doordinována imunofixace.; Imunofixace séra: prokázána hypergamaglobulinemie a několik oligoklonálních pruhů. Více nelze hodnotit.
Reakce: 2
asi hlavní bude odeslat pacienta na spádové hematologické centrum, které by snad při prvním vyšetření upřesnilo poněkud (pro mne) nejasnou interpretaci imunofixace. Může se jednat i polyklonální hypegamaglobulinémii při hepatopatii
Další případy
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
Pacientka so súčasným ochorením - HL + myelóm / oba aktívne ochorenia/
Dobrý deň, chcem sa poradiť o liečbe našej 69-ročnej pacientky - v úvode s prítomným HL, typ MC, KŠ III.B, po opakovaných cykloch cht (ABVD, RAT, DHAP, Adcetris+bendamustin,UL- Adcetris), t.č. prítomný podľa PET/CT vyšetrenia aj relaps HL (zahájená l...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
V tomto případě nejde velmi pravděpodobně o akutní stav vyžadující urgentní stanovení diagnózy. Myslím, že termín vyšetření na specializované hematologii do 2 měsíců je v pořádku. Z prvních výsledků to vypadá na nějakou monoklonální gamapatii, možná již mnohočetný myelom.