V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření na hematologii v Písku. Sama si vyjednala operaci v soukromém zařízení Asclepion v Praze, snad odstranění celé postižené povrchní cévy. Stále se nedaří zánět zvládnout. Prosím o Váš názor. S pozdravem.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji mnojokrát, nechám si předložit výsledky vyšetření z hematologie a pokusím se vše spojit do jednoho nahledu. Zatím to vypadá, že levice neví,co dèlá pravice a pacientka už 4 měsíce bere vysoké dávky Clexanu.Hlavnè vše se opakuje v ferénu varixů DK.
Tazatel byl s doporučeními spokojenSouhlasím s panem profesorem. Pakliže se jedná o povrchové varixy s trombotisací, muže operace pomoci. Do té doby krátkodobá antikoagulace a lokální léčba, případně se systemovými NSAID muže potíže mírnit. Kdyby se jednalo o hlubokou žilní trombosu, byla by situace jiná s nutností vyšetření na hematologii bez zbytečného odkladu a s dlouhodobou antikoagulací. Vyloučení APS k dg postupu patří. Pěkný den
Pokud se jedná o povrchovou záležitost, tak není indikována terapeutická dávka LMWH, ale 1/2. Jinak se pacientka může objednat na naší kliniku
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji. Předám pacientce.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulace u mutace pro factor ii. heterozygot
Dobrý den, pacientka má mutaci faktoru II v heterozygotní konstituci. Doporučili byste lmwh pro lety do 6h? Moc děkuji.
Polyglobulie
Muž, 72 let, polymorbid - ICHS, srdeční selhání, implantovaný ICD pro komorovou tachykardii, středně těžká plicní restrikce, nikotinismus, diabetes 2T, dyslipidémii. Opakovaně vyšší hodnoty hemoglobinu: 196...182 g/l, MCH 34,6 pg, jinak bez pozoruhod...
Pacientka s leukocytozou a RA mnohočet. myelom
Dobrý den, chci se zeptat ohledně naší pacientky 45 let, matka pacientky + v 60ti letech na mnohočet. myelom. Pacientka jíž opakovaně leukocytoza, nyní 10,63 *10^9/l, přes měsícem 9,65 *10^9/l. Dále anemie z nedostat Fe- pravděpodobně vyšší krvácení...
Dobrý den, není mi jasné, zdali jde o varikotromboflebitidu či tromboflebitidu.
V 1. případě by odstranění bylo přínosnější, v 2. případě to je na patřičném specialistovi.
Vyšetření u hematologa je jistě možné, ale mnoho v managementu pro nemocnou nepřinese, protože je pravda,
že systém proteinu C k tomu má sklon, ev. vyloučit antifosfolipidový syndrom. Jinak terapie spočívá
v 5 týdenním LMWH či Arixtře 2,5 mg. Jinak jistě lokálně NSAID, Lioton, lze NSAID i celkově. Pokud by trombózy byly
v hlubokém žilním systému, pak by byla indikováno kompletní vyšetření trombofilního stavu a v.s. dlouhodobá antikoagulační terapie