Vážené odborné kolegium. Prosím o radu. Mám v péči 68letou pacientku, u které neurolog v prosinci 2023 řešil parézu levého lícního nervu, etiologie stanovena dle MR CNS jako ischemicko-degenerativní. Při šetření UZ cév na krku náhodně nález subtotálni trombózy vnitřní v. jugularis vlevo. Pac. dosud než trombotické anamnézy, léčena pro hypertenzi, dyslipidemii, bronchiální astma. V naší ambulanci vyšetřen koagulační status, vrozené i získané trombofilni stavy, včetně myeloprolferací. Vyloučena sekundarita. Vzhledem k nejasnému stáří zavedená léčba DOAC na 6 M v terapeutické a pokračujeme v preventivní dávce. Kontrolní UZ nyní konstatuje status quo (mohutná, subtotálni obstrukce v obl. levé IVJ v kaudálnim segmentu, reziduální tok.) Zvažuji ukončení antitrombotické léčby a prosím o odborný názor na tento případ. Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den, 6 měsíců a dost, není důvodu - z této indikace v terapii pokračovat. V případě potíží, kontrolní zobrazovací vyšetření.
Souhlasím s kolegy,
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za konzultaci.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antikoagulční léčba u pacientky s gynekologikcým krvácením
Prosím o doporučení antikoagulační terapie u pacientky narozené v roce 1983. OA: ICHS, STEMI spodní stěny jao primomanifestace ICHS 11/2018 - uzávěr ACD, ad hoc PCI ad ACD s impl. DES - EF LK 45-50% akineza spodní stěny - re SKG 1/2019- příznivý nále...
43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT
Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xarelt...
38letá pac. s heredit.deficitem AT 30-40 %
Vážené kolegium, prosím o radu : 38letá pac. s hereditárním deficitem AT (30-40 %; její maminka AT 20-30 %, na rivaroxabanu; její maternální babička + v 28 letech náhle na plicní embolii) GA: v 16-ti letech 3 měsíce užívala Mercilon, pak přešla na Mi...
Pěkný den, jedná li se o nejspíše starou a ani po 6M se nemenící trombosu VJI, která byla dosud asymptomatická a byla náhodně zjištěna, neexistuje podle mého soudu doporučení, které by doporučovalo déledobou antitrombotickou terapii u jinak asymptomatické pacientky. Ischemicko-degenerativní (?!) etiologii neurologických potíží nemužeme na nález žilní trombosy svádět. S ohledem na jisté risiko krvácení při dlouhodobém používání DOACs zejména u starších osob souhlasím s Vámi a také bych dále antikoagulaci neprodlužoval, není li k tomu jiný duvod (fibrilace, a podobně). Pacientku bych jen sledoval a případně s časovým odstupem zobrazovací vyšetření opakoval. Budu se těšit i na názory kolegů.