Dobrý den, prosím Vas o hematologicke konsilium: pacientka 46 let v OA:Anamn opak infekty HDC Obezita I. st- od 12/2025 th Mounjaro, od 5/26 navýšení na 7,5mg s.c Hypothyreóza 2005- na th, disp. MUDr. Pospíšilová endokrinologický ústav V minulosti v disp kardiologie pro arteriální hypertenzi, přechodně byla na th Tezeo ,t.č. Concor cor 1x1 Recidivující IMC, t.č. autovakcína Gonartróza bilat- vpravo III/IV.st. indikována k TEP 3/26 - neproběhla pro elev zánetliv markrů Art hypetenze - léčena Concor cor 2,5mg 1x1 Anamn opak vyšší hladina CRP a sedimentace, trombocytosa od 2024, intermit pokles Hb, kolisajici WBC od 2014 ( 8,85 - 12,5 ) FA: Concor Cor 2,5mg 1-0-0, Letrox 50ug 1-0-0, Mounjaro 5mg s.c., Atarax SOS při nespavosti od 03/2026,Sorbifer durules 1x1 AA:pyl, prach
Laboratorně 2/26: elevace zánětlivých parametrů - FW 63; Leu 10,6, CRP 15,3mg/L WBC - leukocyty: 10,6 10^9/L(4-10); RBC - erytrocyty: 4,96 10^12/L; HCT - hematokrit: 0,358 L/L; RDW - distr. křivka ery.: 16,2 %(10-15,2); MPV - stř. obj. trombo.: 9 fL; Diferenciál Eozinofily: 2,9 %; Bazofily: 0,6 %; Sedimentace Sedimentace ESR: 63 mm/h(2-37); HGB - hemoglobin: 109 g/L(120-160); MCV - stř.obj. ery.: 72,2 fL(82-98); MCH - barvivo ery.: 22 pg(28-34); MCHC - střední barevná konc.: 304 g/L(320-360); PLT - trombocyty: 496 10^9/L(150-400); PDW - distr. křivka trombo: 9,5 fL; PCT - hematokrit trombo: 0,45 %(0,12-0,35); Dif. přístrojový relativní: .; Neutrofily: 64,2 %; Lymfocyty: 25,9 %; Monocyty: 6,4 %; Nezralé granulocyty: 0,4 %; Dif. přístrojový absolutní: .; Neutrofily-abs: 6,8 10^9/L; Lymfocyty -abs: 2,75 10^9/L; Monocyty -abs: 0,68 10^9/L; Eozinofily-abs: 0,31 10^9/L; Bazofily -abs: 0,06 10^9/L; Nezralé granulocyty abs.: 0,04 10^9/L(0-0,03); LAb 4/2026: RBC - erytrocyty: 4,7 10^12/L; Sedimentace ESR: 50 mm/h(2-37); HCT - hematokrit: 0,347 L/L(0,35-0,47); WBC - leukocyty: 9,49 10^9/L; MCH - barvivo ery.: 22,6 pg(28-34); Bazofily -abs: 0,05 10^9/L; Bazofily: 0,5 %; Eozinofily-abs: 0,32 10^9/L; Eozinofily: 3,4 %; Nezralé granulocyty abs.: 0,05 10^9/L(0-0,03); Nezralé granulocyty: 0,5 %; Monocyty -abs: 0,7 10^9/L; MPV - stř. obj. trombo.: 9,1 fL; RDW - distr. křivka ery.: 16,6 %(10-15,2); HGB - hemoglobin: 106 g/L(120-160); MCV - stř.obj. ery.: 73,8 fL(82-98); MCHC - střední barevná konc.: 305 g/L(320-360); PLT - trombocyty: 500 10^9/L(150-400); PDW - distr. křivka trombo: 9,6 fL; PCT - hematokrit trombo: 0,45 %(0,12-0,35); Dif. přístrojový relativní: .; Neutrofily: 67,4 %; Lymfocyty: 21,3 %; Monocyty: 7,4 %; Dif. přístrojový absolutní: .; Neutrofily-abs: 6,4 10^9/L; Lymfocyty -abs: 2,02 10^9/L;
- v době lab odb. udáva, že byly doma nemocné děti ( v anamnéze recidivující urogynekolog záněty, trombocytosa již od 2024) a pravid. odkládána TEP P kolene.
Lab 5/2026: WBC - leukocyty: 10,41 10^9/L(4-10); RBC - erytrocyty: 4,95 10^12/L; HGB - hemoglobin: 118 g/L(120-160); HCT - hematokrit: 0,386 L/L; MCV - stř.obj. ery.: 78 fL(82-98); MCH - barvivo ery.: 23,8 pg(28-34); MCHC - střední barevná konc.: 306 g/L(320-360); RDW - distr. křivka ery.: 18,1 %(10-15,2); PLT - trombocyty: 497 10^9/L(150-400); MPV - stř. obj. trombo.: 9 fL; PDW - distr. křivka trombo: 9,8 fL; PCT - hematokrit trombo: 0,45 %(0,12-0,35); Dif. přístrojový relativní: .; Neutrofily: 64,6 %; Lymfocyty: 22,6 %; Monocyty: 9,2 %; Eozinofily: 2,8 %; Bazofily: 0,8 %; Nezralé granulocyty: 0,6 %(0-0,5); Dif. přístrojový absolutní: .; Neutrofily-abs: 6,73 10^9/L; Lymfocyty -abs: 2,35 10^9/L; Monocyty -abs: 0,96 10^9/L; Eozinofily-abs: 0,29 10^9/L; Bazofily -abs: 0,08 10^9/L; Nezralé granulocyty abs.: 0,06 10^9/L(0-0,03); Sedimentace ESR: 42 mm/h(2-37); Železo: 6,1 µmol/L(6,6-28); Vitamin B12: 225 pmol/L
- na žádost pacientky a dopor. ortopeda 22.5.26 byla vypsaná žádanka na imunologii + nasazen Sorbifer 1x1 tbl na 3M (Maltofer - měla po 2 týdnech průjmy, po vysazení zlepšení ) - dle subj sdělení zatim nema termin na imunologii. Další kontrolní lab. odběry dosud neabsolvovala.
Děkuji předem za konsilium a doporučení co dál s pacientkou.
Reakce: 2
Souhlasím s Prof. Faberem. Spíše obecně internistický, než vysloveně hematologický problém. Hladina ferritinu (nejlépe ale bez substituce Fe, tj. z doby před léčbou) by byla neocenitelná. Pacientka má normální erytyropoesu (počet Ery-), tj. normálních počet ery-, které jsou malé (mikrocytóza), což je dáno nejčastěji nedostatkem Fe. Při reaktivních / zánětlivých stavech bych ani moc neřešil měnlivý počet leuko-.
Další případy
Leukocytoza
Dobrý den, mám takovou zajímavou pacientku - 41let, přichází pro únavu, nadváhu, padání vlasů, bolesti hlavy, ztrátu menses, gynekologem odeslána k nám. Při vyšetření zjištěn pouze vyšší tlak a vyšší CRP 44,2, Leu 12,6 s norm. differenciálem (ZBV, TS...
Makrocytoza
Dobrý den, jsem praktická lékařka a chtěla bych se prosím zeptat. Pacientka 54 let má od r. 2022 izolovaně makrocytozu 104-105fl, MCH 35pg, bez anémie, bez další cytopenie. Odběry měla celkem tři a makrocytoza je stacionární. V lab. bez hepatopatie v...
Mladý pacient rezistentný na nilotinib
25 ročný pacient je sledovaný od 2/2023 s dg. CML, Ph pozit., bcr/abl pozit., typ transkriptu b2a2. Po iniciálnej cytoredukčnej liečbe hydroxyureou sme od 17.2.23 zahájili liečbu 2.generačným TKI nilotinibom v štandardnej dávke 600mg. Liečba musela b...
Ocenil bych více specifikovanou otázku. Pátrání po zvýšené FW je široký problém. Pokud se otázka má týkat zvýšeného počtu destiček, tak ten určitě imponuje jako reaktivní při zánětlivém procesu nebo krevních ztrátách. Na jejich potvrzení (a současném potvrzení sideropenické anémie) je potřeba vyšetřit ferritin. Pokud tento bude snížený, jde o sideropenickou anémií s reaktivní trombocytémií. V návaznosti je nezbytné zjistit origo ztrát: gynekologické? GIT? Pokud bude ferritin zvýšený, jde o anémii chronických chorob se širokou diferenciální diagnostikou, kterou musíte už finalizovat sám/a.