PV nebo ET

Dobrý den, prosím o váš odborný názor, 33letý pacient s náhodně zjištěnou trombocytosou (1110 - 1287), bez polyglobulie, bez leukocytosy, jinak bez obtíží, mutace JAK2 v exonu 12 i 14 negativní, CALR negativní, BCR/ABL negativní, sonograficky slezina nezvětšena, trepanobiopticky patologové popisují obraz splněného kritéria biopsie kostní dřeně pro myeloproliferativní onemocnění, nejspíše typu PV (v event. klinické 'prepolycytemické' fázi). Bez známek signifikantnější fibrózy/blastického zvratu. Ale i přes jednoznačný obraz na úrovni histopatologické se pro negativitu JAK 2 V617F i exonu 12 nepřiklánějí pro diagnózu PV, protože existuje pouze méně než 1% 'wild type' PV. Dif. dg. lze ale připustit i ET, kterých může být wt až 10-15%.

Jakou v tomto případě zvolit iniciální terapii? Dále je pacient sportovní vzpěrač, i když popírá užívání hormonů či jiných steroidů, mohlo by užívání steroidů změnit kostní dřeň ve smyslu hypercelulární trilineární hematopoézy s panmyelózou ? Děkuji za odpověď.