Reakce kolegia: 3
Také mi chybí dosavadní fenotyp pacientky - s 30 % hladinou krvácet nemusí, ale může - zde navíc může záviset i na povaze zákroku a je rozdíl mezi jednoduchou a "chirurgickou" extrakcí.
Mnohdy v podobných případech skutečně stačí lokální stavění krvácení (vč. tkáňového lepidla) s případným podáním antifibrinolytik - zavisí i na míře periprocedurálního krvácení (pacienti s von Willebrandovou chorobou krvácejí hned po zákroku).
Ke zvýšení hladiny vWF lze v případě obavy z krvácení využít DDAVP či substituce, jak bylo zmíněno.
Pěkný den. Ideální by bylo podání DDAVP, pakliže by pacientka měla prokázánu odpoved na tuto léčbu. Dříve byl k disposici nosní spray, stále je i parenterální lék. Kdyby tato varianta nebyla vhodná/možná, bude li provedeno za hospitalizace v zařízení s hemofilickým centrem, pak bych primárně u této hladiny (není li závažná krvácivá anamnéza) začal s antifibrinolytikem a dicynone a faktor podal v případě významnějšího krvácení (bude vidět jeste behem výkonu, viz komentář prof Penky). Pakliže to má být ambulantně, či v ZZ bez adekvátní hematologické péče, doporučuji podat 30 - 50 IU/kg koncentrátu s obsahem vWF případně vWF/FVIII min 30 a max 60 min před zákrokem a další den kontrola a dle stavu případně pokračování v léčbě. V obou případech pak maximální chir stavení krvácení případně i tkánové lepidlo. Antifibrinolytika a dicynone ccva týden .
Další případy
Trombofilní stav
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala pacientku r. 1990, t.č. kojící. V osobní anamnéze st.p. splenektomii pro objemnou cystu 2016, Leidenská mutace - st.p. 2x abort. FA: HAK s progesteronem. Alergie nemá. V rodinné anamnéze Leidenská mutace u matky. K...
Prodloužený APTT s nejednoznačným výsledkem vyšetření LA
Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužen...
Dobrý den, chybí anamnéza sklonu ke krvácení, průběh ev. jiných, byť drobných zákroků. Lze postupovat obojím způsobem.
a, buď bez substituce, antifibrinolytikum a lokálně i třeba tkáňové lepidlo
b, nebo malou dávkou koncentrátu, např. WILATE /ale není udána hmotnost/.
Rozhodnutí bych učinil dle anamnézy dotyčné