Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Second opinion pro lékaře

Pancytopenie

Anémie, cytopenie a vzácné choroby
2. 5. 2024

Vážení, muž *1968 s imobilizující bolestí zad v bederní oblasti. Vyšetřen kompletně na revmatologii, neurologii, se zá general. osteoartróza, PNP DKK, DM výborně komp., výsledky vyš. nevysvětlují zcela potíže, z revmatologie vyloučena příčina. V KO pokles všech parametrů, v kompletní lab i ELFO. Prosím o návrh dalšího postupu. Velmi děkuji, výsledky lab přiloženy. 

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 3

Dobrý den, dif dg. je jistě široká, předpokládám, že na revmatologii bylo provedeno zevrubné zobrazovací vyšetření páteře s vyloučením ložiskového procesu, resp. infiltrace. Vzhledem k cytopenii a dlouhodobým bolestem pacienta bych se zaměřil na farmakol. anamnézu: např. abusus analgetik - např. obsahující metamizol, apod.? Dále bych provedl manuální dif. rozpočet (ten Vámi uvedený je zřejmě strojový?) , hladinu vit B12 a kys. listové, FLC a pokud nic nepovede k vysvětlení a KO nebude jevit tendenci k úpravě, bude na místě provést vyšetření kostní dřeně.

Plně souhlasím s návrhy pana profesora Kozáka. Manuální diferenciál je dost důležitý. Z biochemie bych snad doplnil ještě volné lehké řetězce.

Jen k doplnění kolegů : chybí mně výsledky z revmatologie, i nález interpretovaný jimi jako normální by se mohl projevit v KO, dále bych asi vyšetřil pomocí FCM lymfocyty k vyloučení klonální proliferace. Jinak jistě sternální punkci, ale s cytogenetikou a pokud možno s NGS.
Čermák

Další případy

Praktik

Mikrocytární anemie

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda mohou mít pacienti z Indie výrazné mikrocyty dané etnikem? Mám pacienta, ročník 1972, zcela asymptomatický, v rámci vstupní prohlídky nabírán KO, kde má pac. pouze mírnou anemii, avšak výrazný mirkocyt, v kontrol...

1 13. 6. 2024 Číst více
Hematolog

AIHA u nemocného s T-LGL

Dobrý den, obracím se na Vás s prosbou o konzultaci ohledně dalšího postupu v léčbě mého pacienta s autoimunitní hemolytickou anémií (AIHA) a leukémií z velkých granulárních T-lymfocytů. Představuji Vám stručný souhrn jeho stavu a léčebné historie. Z...

4 30. 5. 2024 Číst více
Praktik

Leukopenie

Dobrý den, prosím o radu: pacient ročník 1958, opakovaně má v KO Leukocyty pod normu, v 6/23 bylo 3,8/*10/9, poté po pyridoxinu vzestup na 4,8, nyní leukopenie 3,4, (4/24), resp 3,1*10/9 (5/24). K tomu jsou stejně podlimitní trombocyty, nyní 130*10/9...

3 13. 5. 2024 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematologie-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.