Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), pacientka přichází až 23/1 na kontrolu, předtím neabsolvovala met. Fe, kontrolní KO), kontrolní lab. 23/1/26 Ery 5,3, Hb 119, MCV 72,5, MCH 310, RDW 22,7, met. Fe: Fe 31,1, staurace transferinu 49,37 %, sTfr 2,1, folát 4,9), pac. na terapii Tardyferon 247, 25 1-0-1. Subj. pacientka bez potíží.
Dotaz: jaký je podle vás mechanismus této anémie - jde spíš o poruchy tvroby? Může zvětšená slezina vysvětlit takový obraz anémie? Jak mám chápat v kontextu vysoké sérové Fe a saturaci transferinu při nízkém ferritinu - je to jen efekt suplementace, nebo to ukazuje na jiné mechanismus anémie? Odeslat co nejdříve na hematologii nebo popř. co ještě doplnit. Děkuji předem za odpověď.
Reakce: 5
Dobrý den, zcela souhlasím s panem prof. Kozákem a nemám co dodat.
Dobrá odpověď na suplementaci železem potvrzuje sideropenickou anémií. U mladé ženy jde v naprosté příčině o menstruační ztráty, které lze i objektivně kvantifikovat, i když ve většině případů gynekolog bude konstatovat, že ztráty jsou normální. Splenomegalie určitě vyžaduje sledování a při perzistenci/progresi také určitě dořešení etiologie. Tato je cca z jedné třetiny způsovena jaterním onemocnění, z další třetiny infekcí z poslední třetiny hematologickým onemocněním a na zbytku se podílí různé příčiny. Jde o hodně dlouhý seznam příčin, pro který lze na tomto místě z praktických důvodů pouze doporučit literaturu: např. V. Ščudla a spol: Základy diferenciální diagnostiky ve vnitřním lékařství ISBN 978-80-244-5957-8.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpovědi. Lymfocytóza není, slezina bez jiných změn. Pochopila jsem tedy správně, že nadále suplementovat Fe, aby došlo ke zvýšení ferritinu?
Tazatel byl s doporučeními spokojenAno
Jen na doplnění ke kolegům, vysoká hladina Fe a saturace transferinu je během léčby přípravky Fe častá, zvláště když nemocný těsně před odběrem užije železo, event. i ve vyšší dávce (aby dohnal to, co zanedbal), rozhodující je hladina feritinu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc všem děkuji za velmi cenné a rychlé odpovědi.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Progrese změn v krevním obraze (leukocytóza, erytrocytóza, trombocytóza)
Važená pani doktorka, vážený pán doktor, rada by som Vás poprosila o konzultáciu u našeho pacienta, r. 1949. 5.2. bol pacient na prav. prehliadke diabetologa, kde v rámci odberov krvi zistená mierná leukocytoza a erytrocytoza (viz. príloha). Následne...
Morbus Rendu-Osler-Weber
Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci - pacient r.53 ze Zlínského kraje s morbus Rendu-Osler-Weber u nás opakovaně substituce ERY pro hypochromní anémii (hemoblobin kolem 70g/l ) od 2/26. Pro opakované epistaxe (drobné krvácení denně, silné kr...
Mírná pancytopenie
Prosím o doporučení dalšího postupu. Pacient je muž, rok narození 1944. Aamnestická data: Hypertenze, dyslipidemie, CHS 21.9.2019 - Bypass mammacoronarius ad RIA (LIMA) pro nemoc 1 tepny (kritická stenóza RIA) 2/2020 - Nekompletní míšní léze NLI C3 A...
Dobrý den, děkuji za tento dotaz, neb asymptomatická splenomegalie je obecně častý nález v celé populaci. Asi 12% pacientů (většinou ženy) se sideropenickou anémií (IDA) má splenomegalii, u těžké anémie je to až 50%. U více než poloviny se tato zmenší po úpravě KO + zásob Fe, ale ne u všech. Proč ke splenomegalii dochází nikdo neví, spekuluje se o přechodné extramedulární hematopoeze...
Vaše pacientka přišla s typickým labor. obrazem IDA a zdá se, že dobře reaguje na p.o. terapii. Uznávám, že slezina 15cm u ženy je reálná splenomegalie, předpokládám, že parenchym je bez ložisek a není přítomna trombóza v některé ze splanchnických žil. Hladina Fe saturace transferinu odráží úspěšnou feroterapii, ferritin se nakonec zvýší také. Příčinu ztrát Fe jste jistě vyšetřil(a) a řešíte. Ke zhodnocení splenomegalie je nutné znát také leukogram (lymfocytóza?) a vyloučit jaterní onemocnění. Pokud v těchto parametrech je vše v pořádku, je jistě vhodné po úpravě KO a zásob Fe s odstupem zkontrolovat USG břicha a velikost sleziny zkontrolovat. Pokud by přetrvávala, bylo by hematol. vyšetření indikované, tam je dif. dg. potom široká a může se dostat až k vzácnostem jako jsou např. PNH či Gaucherova choroba, ale o tom uvažovat je teď velmi předčasné.