Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické anastomosy - resekce 25 -30 cm nejpostiženější části Od roku 2012 má těžkou hypochromní anemii, zpočátku dostával transfuze erytrocytů a Ferrlecit - bez efektu. Při zhoršení anemie má anemický syndrom, hlavně výrazná slabost a únava. Co se týče m. Crohn je nyní celkem v klidu, stolice bez krve, bez hlenu, jen průjem. Od roku 2012 dosud dostává Ferinject, většinou 1x měsíčně 500 mg, s výjimkou doby po operaci 2021, a to od 7/2021 do 2/2023, kdy byl KO pouze subcomp. dostával enterální výživu. Poté opět došlo k významnému poklesu KO. Doplatky za injekce si hradí sám (1640 Kč měsíčně). Biologickou léčbu Stelarou má od r. 2020, 2021 přechodně vysazena pro vedlejší účinky, znovu od 11/2021, od 11/2025 Skyrizi.
Výsledky : těžká hypochromní anemie od r. 2012, hodnoty KO se pohybují kolem: Hb 72 g/l ery 2,94 Hkt 0,239 MCV 81,3 MCH 24,5 MCHC 301 Nejhorší KO byl 11/2020: Hb 66 ery 3,2 Hkt 0,229 MCV 69,8 MCH 20,1 MCHC 301 ostatní parametry jako leukocyty, PLT, biochemická vyšetření jsou v normě ferritin cca 5,0 2012 vyšetřen hepcidin: významně snížená hladina erytropoetin 127
Jak byste vysvětlili těžký nedostatek železa i při léčbě Ferinjectem? Je podle vás možná ještě nějaká jiná alternativa terapie? Nebo jiné vyšetření? I když jsme se opakovaně snažili zdravotní pojišťovnu nebo naši nemocnici přesvědčit, aby alespoň částečně hradila velký doplatek za lék, nebyli jsme úspěšní. Děkuji za rady.
Reakce: 3
Domnívám se, že opravdu jde o kombinace anemie při chronickém onemocnění a sideropenie (zřejmě ztráty), podle parametrů s výraznou převahou sideropenie. Problém je zřejmě v tom, že dávka Ferinjectu 500mg 1x z měsíc zřejmě není dostatečná, u takovýchto stavu podáváme Ferinject alespoň zpočátku 1x týdně, úhrada je samozřejmě problém, ale stále je to nejlepší lék pro substituci.
Souhlasím s kolegy, u nás podáváme Venofer, který lze vykázat. V tomto případě je nejspíše potřeba zintenzivnit (alespoň přechodně) dávkování a podávat infuzi přípravku železa jednou týdně. Přidání erytropoetinu je další logický krok pokud úprava hladiny ferritinu nepovede k adekvátní odezvě v KO.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za Vaše rady.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Morbus Rendu-Osler-Weber
Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci - pacient r.53 ze Zlínského kraje s morbus Rendu-Osler-Weber u nás opakovaně substituce ERY pro hypochromní anémii (hemoblobin kolem 70g/l ) od 2/26. Pro opakované epistaxe (drobné krvácení denně, silné kr...
Mírná pancytopenie
Prosím o doporučení dalšího postupu. Pacient je muž, rok narození 1944. Aamnestická data: Hypertenze, dyslipidemie, CHS 21.9.2019 - Bypass mammacoronarius ad RIA (LIMA) pro nemoc 1 tepny (kritická stenóza RIA) 2/2020 - Nekompletní míšní léze NLI C3 A...
Anémie k dovyšetření
Pacientka věk 26 let, přichází v 11/2025 na prevenci, při prevenci záchyt mikorcytární hypochromní anémie (V lab: Hb 84, hematokrit 0,298, MCV 59,1, MCH 16,7, MCHC 282, RDW 19,4, trombo 403, doplněň UZ břicha, tam splenomegalie 15 cm vel. sleziny), p...
Dobrý den, opravdu obtížná situace, nejspíše jde o anémii u chron. chorob s dominancí sideropenie. CRP je tedy v normě? Asi ano, když je ferritin takto nízký. Je v normě hladina transferinu? Retikulocyty? Ferinject bych podával podle vypočteného celkového deficitu Fe, někdy je poddávkovaný. Pokud je stále Epo pod hranicí normy, aplikujte ho. Předpokládám taky, že kys. listová a vitB12 jsou v normě. Stran doplatku: to je těžká věc, platilo, že doplatky za léky byly zastropované za rok na 5.000Kč, ale nevím, zda to stále platí. Dále mám zprávy, že by snad Ferinject měl mít v brzké době doplatek významně snížený. Alternativou by mohl být Venofer, který se dá vykázat zdrav. zařízením jako ZULP bez doplatku, ale doba aplikace je významně delší než než u FERINJECTu.