I hypochromní anemie dovede potrápit

Pacient je ročník 1972, léčí se pro m. Crohn, fistulující typ, st. po resekci ileocéka 2004 (délku resekovaného střeva se mně nepodařilo dohledat), st. po pravostranné hemikolektomii pro stenosu v anastomose 2011, 5/2021 st. po reresekci ileokolické anastomosy - resekce 25 -30 cm nejpostiženější části Od roku 2012 má těžkou hypochromní anemii, zpočátku dostával transfuze erytrocytů a Ferrlecit - bez efektu. Při zhoršení anemie má anemický syndrom, hlavně výrazná slabost a únava. Co se týče m. Crohn je nyní celkem v klidu, stolice bez krve, bez hlenu, jen průjem. Od roku 2012 dosud dostává Ferinject, většinou 1x měsíčně 500 mg, s výjimkou doby po operaci 2021, a to od 7/2021 do 2/2023, kdy byl KO pouze subcomp. dostával enterální výživu. Poté opět došlo k významnému poklesu KO. Doplatky za injekce si hradí sám (1640 Kč měsíčně). Biologickou léčbu Stelarou má od r. 2020, 2021 přechodně vysazena pro vedlejší účinky, znovu od 11/2021, od 11/2025 Skyrizi.

Výsledky : těžká hypochromní anemie od r. 2012, hodnoty KO se pohybují kolem: Hb 72 g/l ery 2,94 Hkt 0,239 MCV 81,3 MCH 24,5 MCHC 301 Nejhorší KO byl 11/2020: Hb 66 ery 3,2 Hkt 0,229 MCV 69,8 MCH 20,1 MCHC 301 ostatní parametry jako leukocyty, PLT, biochemická vyšetření jsou v normě ferritin cca 5,0 2012 vyšetřen hepcidin: významně snížená hladina erytropoetin 127

Jak byste vysvětlili těžký nedostatek železa i při léčbě Ferinjectem? Je podle vás možná ještě nějaká jiná alternativa terapie? Nebo jiné vyšetření? I když jsme se opakovaně snažili zdravotní pojišťovnu nebo naši nemocnici přesvědčit, aby alespoň částečně hradila velký doplatek za lék, nebyli jsme úspěšní. Děkuji za rady.