Dobry den ctene kolegium, prosim Vas na Vas nazor pacientky, ktora bola prijata na Int. kliniku pre tazku Tr-peniu ( Tr 10-17x10/9/ ) s koznymi prejavmi krvacania, lahka anemia, postupne vyvoj leukopenie s tazkou neutropeniou Netr 0,75x10/9/l , zvys. IgM cca 8g/l, M gradient IgM kappa 4,4g/l - M Waldenstrom suponovaný nepotvrdený, prítomná malá klon PNH - bez zn. hemolyzy. Napriek rade vysetreni (vid priloha ) - presnu diagnozu nemam stanovenu. Prosim Vas pekne o Vase nazory a pomoc.
Přílohy:
Reakce: 2
Myslím, že s ohledem na věk nemocné je momentálně nejdůležitější odpověď na terapii, která je velmi dobrá. Je otázka, zda nedojde k vývoji, který posléze umožní diagnózu dořešit dodatečně. Bylo by ale vhodné doplnit ještě zobrazovací vyšetření (v dokumentaci jsem je nezachytil) - pokud ne přímo PET tak třeba low-dose CT k vyloučení osteolýzy skeletu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za nazor panov profesorov. Urcite by som prijala nazor aj ostatných clenov kolegia. Viem teraz je letne, dovolenkove obdobie, takze aj reakcií je menej. Ale vazim si, ze prave pani prof. si nasli cas a precitali nie kratku prilohu o pacientoch a zaujali stanovisko. Liečebny postup neovplyvnili zatial, bohuzial nebol konkretny navrh co s pacientom dalej, alebo akoby postupovali prave pani prof. Myslim, ze projekt je super, ze vobec existuje nieco taketo, kde sa mozeme podelit o problematických pacientov a ziskat pohlad aj inych kolegov. Ďakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Morfologické změny leukocytů
Dobrý den, u pacientky - OA: st.p. TTE pro CA thyroidey 2021, FA: Euthyrox byl v rámci lab. 02/25výsl. lab. - KO+diff v normě, jen neutrofily 0,44 (0,45-0,7), granulocyty mladé 0,012 (0-0,005) - po virozev.s. Kontrola 04/25 vyšetření zjištěna opět mí...
Vysoká hladina feritinu + mutace H63D genu HFE + anémie
Vážené odborné kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat u níže zmíněného pacienta. Muž, 53 let, doposud léčen s hypertenzí a dyslipidémií, kuřák 10-20cig/den s němou anamnézou stran abusu alkoholu, od konce loňského roku vyšetřován cestou PL pro...
Případ je poměrně složitý, je zřeba zejména stanovit diagnózu, pokud vyloučíme dřeňovou lymfoproliferaci (klonální populace nebyla prokázána v opakované trapanobiopsii), pak se zřejmě jedná o tzv. imunitně podmíněné selhání kostní dřeně (kde může být přítomen i paraprotein), PNH klon je nevýznamný, pro MDS nic zásadně nesvědčí- ani izolovaná přítomnost mutace DNMT3A (navíc nevíme VAT), nález není jednoznačný ani pro CHIP.
Terapeuticky je tím pádem odůvodněná imunosuprese,lze podat trombomimetika, EPO a podle potřeby transfuze, k SCT je předpokládám nemocná neúnosná.
Čermák