Dobrý den, ráda bych vás touto cestou požádala o konsultaci a doporučení dalšího postupu. 74letý muž od 3/21 léčen na plicní formu TBC v 9/21 zjištěna těžká pancytopenie- Hb 60, leu 21, trombo 9, léčen symptomaticky ( krevní převody, G-CSF, trombonáplavy) s postupným zlepšením Hb, normalizace leu, přetrvává ale těžká trombocytopenie. V 9/21 provedena TB- cytologicky i cytometricky bez průkazu hematol.malignity, histologie z technických důvodů nevýtěžná. Stav hodnocen jako vs. polékový dřeňový útlum ( antituberkulotika) , vzhledem ke zvýšené hodnotě IPF zvažována i imunní etiol.trombocytopenie- kortikoterapie ale bez efektu, aplikace IVIG bez efektu. Od 24.11.2021 hospitalizován pro Covid-asociovanou pneumonii- protrahovaný průběh, opak. nutnost aplikace trombonáplavů. 6.1.2022 provedena kontrolní TB- cytologicky zmnožení monocyt.linie, trilineární dysplazie , myeloblasty 18%, dle cytometrie nalezeno přes 4% CD34+ blastů, dominujícím nálezem je populace monocytárních prekurzorů- tvoří cca 40% všech jaderných bb. Dle histol.hypercelulární KD s trilineární hematopoézou, s monocytární proliferací, s dysplastickými rysy ve všech 3 řadách, s fibrotizací do obrazu MF-2 se zmnožením CD34+ blastů místy i lehce nad 10%. Mikroskopicky kompatibilní s dg.MDS/MPN, stran typu hodnoceno jako CMML v chronické fázi, vzhledem k počtu blastů CMML 1-2. Cytogeneticky normální nález. Poslední KO 18.1.22: Hb 93, leu 4.6, trombo 52 - bez intervence. V anamnéze dále stp.radikální reexcizi melanomu zad- bez další onkol.th, asthma, dle MR /21 ložisk.postižení obratlů L2+3 s durální kompresí v postiženém úseku, onkokontrole 3/21 v oblasti plic a mediastina bez průkazu malignity, dle celotěl.CT 6/20 finbronodul.změny v S3 horního laloku pravé plíce + osteosklerotická meta postižení L2, L3, oblouku L25 a kyčelní kosti vlevo . Pacient klinicky bez větších potíží, vitální. Děkuji a srdečně zdravím.
Reakce kolegia: 5
Dobrý den,
jestliže je nemocný v dobrém klinickém stavu, pak protože podle nálezů výše se spíše domnívám, že jde o CMML II
je indikován k terapii Azacitidinem
Studie pro další malignitu možná není
Je zajímavé jak se měnil nález v PK, ale u těchto forem zvl MDS/MPD je možné vše.
Pakliže by opět byly problematické trombocytopenie je možné ev zkusit požádat o eltrombopag. U kritických případů to povolují
nakonec proběhla i studie a viděli jsme dobré výsledky
S výše uvedenými doporučeními doc. Jonášové plně souhlasím, také bych volil léčbu azacytidinem.
Souhlasím s výše uvedeným. Také bych se přikláněl k Azacitidinu jako jediné možné a dostupné léčebné variantě.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,
na základě vašeho doporučení jsem pacienta odeslala na vyšší pracoviště ke zvážení možnosti léčby azacytidinem.
Mnohokrát děkuji za spolupráci a váš čas.
Další případy
CNS infiltrace u APL
45letý pacient s APL středního/vysokého rizika (leuko při dg. 5,5 tis./ul, trombo 16 tis./ul), léčen indukcí AIDA, 6 cykly ATO/ATRA a udrž. terapií ATRA. Nyní v relapsu 1,5 roku od dosažení remise. Léčen znovu ATO/ATRA. Před druhým cyklem provedena l...
Detrakční syndrom
Vážené učené kolegium, pacientka s CML ve studii HALF, ukončila po 7,5 letech Dasatinib, při předposlední kontrole dodatečně přiznala, že již od chvíle snižování dávky má bolesti hlavy, na dop. paní docentky jsem jí dal Prednison, po kterém bolesti n...
Předoperační příprava u systémové mastocytózy
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala jednoho pacienta r. 1980, kdy už v roce 2012 mu v Polsku diagnostikovali systémovou mastocytozu (nález v kostní dřeni, pozitivní c-KIT, anafylaxe po vosím bodnutí). Nálezy odpovídají indolentní systémové mastocytóze...
Podle indikačních kritérií by bylo možné u pacienta iniciovat léčbu azacitidinem, a to bez ohledu na to, zda se jedná o CMMoL nebo jde o akutní leukémií (pokud bude prokázáno do 30 % blastů). Iniciální cytopenie spíše svědčí o AML nebo MDS. Je potřeba pečlivě posoudit mikroskopický nález aspirátu kostní dřeně, protože v monocytárních prekurzorech se mohou skrývat monoblasty a promonocyty, které je potřebné zařadit mezi blastickou populaci. Dále je důležité vyjádření pneumologů stran úspěšného přeléčení TBC a potřeby profylaxe TBC během léčby Vidázou. Vyjádřit by se měli i onkologové vzhledem k metastázám ve skeletu. Vzhledem k této komorbiditě, věku, relativně nízké pravděpodobnosti déletrvající odpovědi na azacitidin a také riziku komplikací terapie by se mělo rozhodnutí o léčbě učinit až po pečlivé informaci nemocného. Včasně by měl být také kontaktován paliativní tým, pokud je dostupný.