Kombinace ICHDKK a tromboz

Je podle Vašeho názoru s výhodou plná antikoagulace nebo kombinace rixaroxaban 2,5mg 2xdenně + ASA (tuto variantu zvolili cévní chirurgové)? Vkládám naše poslední vyšetření vč UZ ze dne 12.12.2025

Muž, věk 51 let. Z anam.: RA: neguje PE nebo HŽT v rodině, matka zemřela na zástavu srdeční, uzavřeno jako masivní infarkt v 59 letech (nepitvána) OA:neguje PE, 11/2023 diagnostik akutní hlub žilní tromboza podkolenní a bérce LDK, nasazen Xarelto. ICHDKK, dianogsitk sy Leriche a stenoza aorty obou ilik. Hyperlipiedémie na statinu. operace: st.p. tympanoplastice vlevo. St.p. operaci Achil šlachy vlevo pro rupturu v 2014. St.p. tržné ráně pravé paže, v 10/2023 FA: Stacyl 100mg 0-1-0, Xarelto 2,5 mg 1-0-0, Atoris 40mg 0-0-1, Ylpio 80/2,5 1/2-0-0
Alergie: neguje Abusus: nekouří od 1/2025, dříve cca 20/den, za týden alkohol pivo 5/týden PSA: nyní na PN, levák. NO: 11/2023 diagnostik akutní hlub žilní tromboza podkolenní a bérce LDK, bez edvid. provokace, nasazeno Xarelto/ + Lerichův syndrom.

Nyní 26.2.2025 implantace aorto-bifemorální protézy, trombektomie a dezobliterace aorty v odstupu aa. renales, svorka subrenálně. - po výkonu hospit na ARK pro tlak podporu katecholaminy, poté i sledování na nefrologii Po dimisi zlepšení stavu. Do srpna 2025 pozorval dobrý stav, poté horečky, diagnost klíštová meningoencefalitida, progrese akut. ren insuf. - dostával kortikoidy a ATB. poté zhrošení chůze v LDK - od L kyčle po zevní straně stehn a a bérce, bolesti byly i v noci. na CTA aorty a apánve se neplní levé ramínko protézy za bifukrací aorty až k její anastomoze na AFC ( 8.10.2025), vpravo nor m plnění ramínka protézy. 9.10.2025 trombectoma rtamínka bifurk protézy l.sin. , poté 10.10.2025 retromboza L rtamínka Ao-biFem rekonastrukce. (cca 24 hod po oper tromboektomii levého raménka), dle CTAG odstupová stenoza levého raménka v obl bifurkace, dále susp trombus nad dist anastomozou v leévm tzřísle, nní bez indikace k další oper revizi dle II chir klin (Indik kom) pro riziko infekce cévní protézy, dopor. Xarelto + ASA. pokud dojde k další retromboze levého raménka trombot materuiiálem, pak reimplantace nové bifurkační protézy. po operaci bez kompartment syn, ale po chození má někdy pocit natékání nohy, nyní již nebolí. Denně chodívá 10 000kroků, při chůzi nyní nezastavuje, nesvěšuje v noci, nadále velmi citlivá jizva. Erektilní dysfunkci nepozoroval. Kouření - úplně přestal kouřit 1.1.2025. Před operací vážil 99kg, zhubl na 90 kg. Nyní již nemívá chutˇna cigaretu, změnil pohled na svět.

UZ břicha : játra steatotického charakteru; Urolog. - PSA 0,2352, urolog. nález přiměř věku. Diabetologie: 17.47.2024 - prediabetes , dg. od 3/2024, oGTT 5,6....8,6 mmol/l , HbA1c 35 mmmol/mol , v nemocnici glykémie při dietě 9 v normě (bez dopichů). Obj. DKK suché, teplé, prokrvené, pulsace hmatám vpravo i vlevo v třísle , slaběji v podkolenní, vlevo hmatám i v ATP, na ATA nehmatám. lýtka vpravo bez otoku 22,8cm, vlevo min obvod 23,5 cm max obvod lýtka 39,5 cm bilater, bilater. volná, nebolestivá; bez defektů, bez bar. a trof. změn, Homans a planta neg., pratt neg. AS prav., dých . čisté sklípk., břicho mírně nad niveau, jugul. žíly nezv., výška 174cm váha 90...92...90...92kg TK 148/78 TF 80/min Duplexní sonografie - Philips Elite Epiq - Cévní systém dolních končetin: Aorta velmi špatně přehledná opakovaně, diametr v ojed. projekci kolem 22mm ve 2D, níže patrný odstup ao -bofar bypasu, obě raménka o diametru 9,5-10 mm, volně průchodná s bifaz křivkou, vpravo do 110-130 cm/s, vlevo 90 cm/s (dříve byla až 160 cm/s - zlpšení), v dist anastomoze nedetekuji evid trombotizaci , samotné iliky nepřeheldné - silný meteorismus v postoper terénu. Distální anastomozy púrůchodné bilaterálně, na AFC bifaz toky bilater, ve stehnech s nevýzn AS změnami, v APF bilater ostr ábfaiz křivka bez význ stenozy v odstupu, AP průchodná, nevýzn. AS změny, průtok ostrá bifaz , vpravo až trifaz. Větvení na ATA a tr. fibulokrur. zachováno, průchodné. Vpravo ATP v průběhu bérce s AS změnami, průchodná. Distálně ATA a ATP průchodné, hyperechogenní stěny s nepravidelnostmi, průtok omezený omezený mofnoaz toky s kont složkou v ATP i art fibul , v ATA monofaz drobné toky 15cm/s, vpravo . Hlub. žíly PDK. VIE a VFC jsou volně průchodné a komprimovatelné. Odstup VSM je průchodný, regurgitace stopová. Odstup VFP volný. V průběhu stehnem je VFS průchodná, volná, komprimovatelná. Odstup VP je volná, komprimovatelná, větvení VP je volné. V bérci jsou viditelné 4 žilní kmeny, vvTP průchodné, komprimovatelné, bez zn recentní trombozy. Výše ulož.. v fibularis l.dx průchodná, níže ulož. v fibularis průchodná v proxim třetině, pak přes spojku spojena s druhou v fibul, (ve střed. části nepůrchodná, ale distálně opět zde detekuji toky - staré posttormbot změny, bez hypoecehognity, bez dilatace - již popisováno. Hlub. žíly LDK. VIE a VFC jsou volně průchodné a komprimovatelné. Odstup VSM je průchodný, regurgitace stopová. Odstup VFP volný. V průběhu stehnem je VFS průchodná, ve střední části hůře komprimovatelná, spíše při silných stehnech, nelze vyloučit staré nást změny distálně. Trombotizace mírně regredující L podkolenní (2 větve od proxim podkolenní) přestupující na svalové větve i kmenové žíly, distálně detekuji průchodnou VTP jednu větev, ve střední a proxim části jen zcela krátce se plní, vv fibulares se plní gracilně, místy jen skokově, zcela distálně obě větve se plní, bez zn hypoecehognity , bez dilatace. PPG DKK: EDAN 3 saturace 96-97 % s oblou křivkou vlevo, vpravo 94-95% Perthes: bilaterálně: po naložení komprese patrné zvýšení náplně povrch. žil, promptní ústup, bez klaudikace hematol vyš: lehce podhraniční hodnota ČKO, ale výrazně zlpšená orptotzi předchozí kotnrole. jen opakovaně hraniční nález ACLA ve tř IgM RES: ischemická choroba dolních končetin, syndrom Leriche - stenoza aorty a obou ilik dle UZ 11-12/2023, poté 26.2.2025 implantace aorto-bifemorální protézy, trombektomie a dezobliterace aorty v odstupu aa. renales , svorka subrenálně. - po výkonu hospit na ARK pro tlak podporu katecholaminy, poté i sledování na nefrologii (vyšší hladiny kreatininu, urea 7,6 , klreatinin 169 5.3.2025) st.p. tromboze podkolenní vlevo a bérce vlevo diagnostik 11/2023 (bez provokace), nadále staríé psotrombotické změny, vpravo staré posttrombotické změny v fibularis l.dx. - bez evid provokace fumator - nyní stop 1.1.2025 hypertenze na medikaci lipidémie na medikaci prediabetes na dietě st.p. traumatu Achil šlachy vlevo cca 2017 Dop.: v medikaci nutno navýšit Xarelto 2,5 mg na 1-0-1, nadále Godasal 100mg 0-1-0 (budu konzultovat hematologii-online stran event. úpravy medikace s labor. výsledky). Cestou prakt. lékaře prosím doplnit kortnolní hladiny lipidů a lačné glykémie, event navýšení statinu (?přidání ezetimibu) -LDL cílový 1,4 mmol/l, event. přidání PAD - po dobrání Atoris 60 mg pokračovat v Zenon 10/40mg - labnorat odběry prosím zaslat na email : angioclinic.brno@gmail.com.. Dále prosím o orální gluk. toleranční test cestou prakt lékařky za rok . Režimová opatření - není námitek k event. návratu do práce, pokud ji bude pac. fyzicky zvládat. Vhodné polohování, elevace na noc, cvičení, omezit statickou zátěž (delší stoj, sed se svěšenýma nohama), dostatek tekutin, kompresivní terapie - není nezbytná. Kontrola při zhoršení stavu DKK cestou OL, jinak zde 24.6.2026 v 14,00 hod. Pac. edukován. Trénink chůzí denně, péče o pokožku končetin, uzavřená obuv. Kontrola TK doma