Dobrý večer, ráda bych se zeptala na Váš názor ohledně zajištění gravidní 34leté ženy. Nyní je to její třetí gravidita aktuálně 30tý, od začátku je nasazena gynekologem ASA 100mg/d byť screening preeklampsie vyšel negat. Z anamnézy - první gravidita 2017 bez kompl., druhá gravidita komplikována ve 26tý úmrtím plodu, v té době COVID infekce bez zajištění LMWH, pitva prokázala trombozy choriových cév a zánětlivé změny placenty, u plodu zjištěna heterozygotní duplikace 6q což genetik hodnotil jako nejasný klinický význam. Pacientka u nás vyšetřována mimo graviditu - kompl.trombofilní screening negat., až na pozitivitu antifosfolipidových protilátek, LA negat.. Opakovaným odběrem s odstupem 3 měsíců antifosfolipidové protil. negat. Pozitivita nejspíše byla indukována COVID infekcí a vymizela. Pacientka nikdy neměla trombózu, RA negat., nekuřačka, normální váhy. Nyní tedy třetí gravidita, od začátku tedy na ASA 100mg/d, opakovaným vyšetřením APS vyloučen.
Jaké byste navrhli doporučení stran peripartální profylaxe?? ASA chce gynekolog ponechat do 34-36tý /i když indikace ASA v tomto případě sporná/. Poté nasazovat nebo nenasazovat profylaxi LMWH do porodu a po porodu?? Ddimery v průběhu gravidity s očekávaným vzestupem. Děkuji za Vaše názory.
Reakce: 4
Dle sděleného vypadá přechodný záchyt APA jako s covidem spojený nález a zatím nelze spolehlivě říci, jak dlouho mohou dozvuky tohoto onemocnění přetrvávat. Sami jsme prováděli limitovanou analýzu výskytu APA u nemocných s covidem během infekce a nezjistili jsme signifikantně vyšší výskyt APA u těchto pacientů, ale u některých pacientů jejich pozitivita zaznamenána byla. Rovněž jejich vymizení bylo velmi rozdílné bez shledání závislosti na jakýchkoli ukazatelích. Chci tím říci, že exaktní posouzení indikace ASA v tomto směru je skutečně velmi diskutabilní. Indikace pak záleží spíše na tom lékaři, který má za pacienta bezprostřední zodpovědnost. Sám bych ASA v tomto případě také nedoporučil, ale LMWH bych se u pacientky, která prošla trombotickou situací, nebránil, s ponecháním léčby i po dobu šestinedělí, jak doporučuje doc. Dulíček.
Pěkný den, souhlasím s kolegy, že k ASA nyní není objektivní důvod (není prokázán APS ani lupus antikoagulans) Protilátky ACLA a antiB2GPI se jistě dají doplnit, pakliže bychom chtěli mít vše s jistotou. V této fázi gravidity, a s negat screeningem preeklampsie, u ženy s anamnesou trombotisace (byt souhlasím, že nejspíše provokované COVIDem, který odezněl) se rovněž přikláním k LMWH profylaxi, kterou bych ponechal i po porodu, max do konce šestinedelí. Možné je, že paní nepotřebuje léčbu žádnou, ale nejsme schopni to nyní objektivizovat a anamnesu TEN s umrtím plodu nelze ignorovat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Vzhledem k předchozí trombotické příhodě profylaxi v graviditě s LMWH s laboratorní kontroloua dokončení zbývajících testů pro antifosfolipidový sy ( zejména anti beta2GPI).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc děkuji za Vaše názory, které utvrdily ten můj, paní již má vysazen ASA a má profyl. dávkou LMWH a každou chvíli bude rodit.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Dávka DOAC po komplikované embolectomii LHK
Pacientka dlouhodobě užívá Xarelto 20mg z indikace permantní fibrilace síní. V březnu 2025 prodělala embolectomii tepen LHK komplikované reoklusí, disekcí brachiální tepny a vyřešeno žilním štěpem. Původně užívala Xarelto 20mg 1x1, v den obtíží INR 2...
Perioperační profylaxe TEN u Leiden heterozygot
Dobrý den, prosím o doporučení, jak dlouho je doporučena profylaxe TEN perioperačně v případě 55 leté ženy, zjištěná heterozygotní mutace f. V Leiden, dosud u ní neproběhla tromboembolická příhoda, BMI do 25, nekuřačka, bez trvalé medikace, interně n...
Deficit f. VII
Dobrý den, u 57letého pacienta indikovaného k elektivní elektrokardioverzi pro nově zjištěnou fibrilaci síní bylo zjištěno před nasazením antikoagulační léčby izolované prodloužení protrombinového času s INR 1,5. Dalšími vyšetřeními opakovaně potvrze...
Můj názor je následující. 1/ chybí titr ACa, či antibeta2Gly I. 2/ Dle EBM není jednoznačného doporučení, nicméně já bych jí vysadil ASa a dal preventivní
dávku LMWH ( i když o jakékoliv profylaxi lze vést diskuze, protože to bylo v.s. při Covidu, který t.č. nemá). LMWH bycha dal do konce gravidity, pak do konce šestinedělí, i když by stačilo i kratší dobu.