Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidémie, porucha glukózového metabolismu, hyperurikémie. RA stran TEN negativní. Vyšetřen v hematologické ambulanci, kde speciálními hemokoagulačními metodami zjištěna pozitivita LA. Do medikace přidána ASA. S odstupem 12 týdnů potvrzena pozitivita LA. Ostatní antifosfolipidové protilátky jsou negativní.
Jak je to s okluzí/trombózou retinálních cév, splňuje již tedy pacient kritéria APS a měl by mu být nasazen warfarin? Děkuji za odpověď.
Reakce: 3
Pěkný den, CRVO, zejména je li ischemická, muže být podle nekterých zpráv léčena warfarinem. Vysadit se dá cca 2M po odeznění očních příznaků. Někdo uvádí snížení risika vzniku sekundárního glaukomu. Viz např zde, jsou ale i novejší práce : www.prolekare.cz/casopisy/ceska-slovenska-oftalmologie/2012-6/doporucene-postupy-pro-diagnostiku-a-lecbu-pacientu-s-venozni-okluzi-sitnice-39943
Na druhou stranu nekteří uvádí, že antikoagulace není nutná a že zásadne je třeba léčit risika, která ke stavu vedla, zejména hypertensi. To, že má pán positivní Lupus antikoagulans a negativní protilátky a přitom měl CRVO nemusí být nutně indikace k dlouhodobé léčbě wrfarinem a myslím si, že ani ASA, nejsou li tam jiné trombotické příhody. Pakliže by nyní byla nasazena léčba warafrinem (s iniciálním překrytím LMWH do dostatečného vzestupu INR) je otázka zda ASA je indikováno při přítomnosti pouze LA (bez protilátek) a nálezu žilní trombosy. Bude zajímavý i názor dalších kolegů. Já osobne bych asi nyní volil maximálně warfarin. Kombinace s ASA muže zvýšit podle nekterých incidenci krvácení do sklivce a jinde v oku pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9976011/
Antikoagulační terapie u retinalnich tromboz nevede příliš k zlepšení, u warfarinu uz vůbec. 1, eliminace vsech rizikovych faktorů je dominantní, ma jich dost a ty jsou zde dominantní
2, dal bych mu eliquis 2,5 mg 1-0-1a na mesic vessel D 2x1
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Vážení, vzhledem k tomu, že se jedná o žilní trombózu, měl by mít pacient i antikoagulační léčbu - s ohledem na pozitivitu LA a klinický projev žilní trombózy se nabízí warfarin, při nově zjištěné příhodě po ev. počáteční léčbě LMWH. Vzhledem k tomu, že není zjištěna triple pozitivita, lze uvažovat i o DOAC, ale nejsou s nimi v těchto souvislostech zkušenosti a zatím nejsou doporučovány. Dle zmíněného (není sice uvedeno BMI), ale s ohledem na hypertenzi, dyslipidémii, poruchu glukózové tolerance se jedná o rizikového pacienta