Z genetického vyšetření provedeného před plánovanou asistovanou reprodukcí vyplynulo nosičství heterozygotní formy mutace haplotypu M2 v genu ANXA5 u mladé ženy s opakovanými neúspěchy IVF. Po 4. pokusu je v 11. gestačním týdnu fyziologicky probíhající gravidity a přichází k pokračování tromboprofylaxe LMWH na hematologickém pracovišti. Je úplně zdravá a velmi úzkostlivě "hlídá" své těhotenství.
Jak dlouho mám pokračovat v podávání LMWH a jak mám těhotnou monitorovat?
Další případy
Mnohočetný myelom v graviditě
Dobrý den, chtěla bych poprosit o radu ohledně postupu u gravidní pacientky s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem. Pacientka narozená r. 1989, odeslána na naší ambulanci pro nález paraproteinu IgG lambda 12 g/l. Vyšetřena na imunologii pro opa...
Feritin elevace
Vážení kolegové, obracím se na Vás ohledně pacienta, kde opakovaně vysoké hodnoty Ferritinu. Nyni 10/206 985ug/L, predtim 6-7/2024 689-614. FE , volou vazebni kapacitu ma v normě, celková vazební 47.9, transferin, sTfR, saturace transferinu v normě,...
Povrchová tromboza PHK po kanylaci
Dobrý den, předem se omlouvám za nejspíše banální dotaz - ale rady kolegů se liší /3 kolegové - 3 různé názory/. Mám pacientku 48 let, které po kanylaci žíly v loketní jamce se rozvinula povrchová tromboza PHK. Je to již 3. týden (ke mně přišla až v...
Reakce: 4
Dle medicíny založené na důkazech není v tomto případě podávání LMWH indikováno. Vyšetření provádí genetici a pokud se genetik (nebo gynekolog) domnívá, že má žena být sledována v graviditě a profylakticky na LMWH, tak ne u hematologa. Může tak činit sám gynekolog.
Vyšetření před IVF jsou jasně formulována v doporučených postupech a bohatě byla probrána i na konferenci o trombóze a hemostáze v září 2022. Vyšetření haplotypu M2 v genu ANXA5 není jejich součástí. Není dle "evidence based medicine" jasných dat o smysluplnosti podávání LMWH v této situaci.
V našem trombotickém centru nejsou tyto ženy sledovány a předávány zpět gynekologovi či genetikovi.
PS. Máme s touto situací bohužel nyní bohaté zkušenosti......
Přikláním se ke stanovisku doc. Dulíčka a připojuji poznámku obecného charakteru, že preskripci LMWH (ale i jiné antitrombotické prevence či léčby) předepisuje hematolg tehdy, kdy již má nebo přebírá pacienta do své péče a k této prevenci nebo léčbě pacienta indikuje.
Dobrý den, dany gen je spojován převážně s hypotrofiemi plodu (IUGR) a je diskutován jeho význam při komplikacích zejména v průběhu prvního trimestru. Nejsou ale přesvědčivé údaje, jak píše i Doc Dulíček, že by se jednalo o prokázané trombofilní risiko. Dá se snad souhlasit s tvrzením některých, že jeho kombinace s jinými závažnými/prokázanými trombofilními risiky může jejich význam agravovat. Sama přítomnost dané mutace ale opravdu není duvodem k prevenci LMWH v průběhu gravidity. Minimálně ne z indikace hematologa. Pokud se týká monitorace těhotenství (nikoli LMWH) je to jistě otázka pro gynekologa, nikoli hematologa. S přáním pěkných dní jB
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Souhlasím s kolegy, samotné stanovení pozitivity haplotypu M2 v genu ANXA5 není indikací k profylaxi s LMWH. S pozdravem J Kv