Žena 42 let, prokázaná heterozygotní mutace Leiden bez dalších trombofilních mutací a deficitů v anamnese femoropopliteální trombosa LDK s následnou embolizací v roce 2021 v rámci gravidity, kdy stanovena dg trombofilní mutace, nyní recidiva trombosy LDK po úraze, plně rekanalizovaná na AK léčbě po 3 měsících. Možno AK léčbu ukončit? Platí nadále prevence pouze v rizikových situacích nebo nutná dlouhodobá AK? Děkuji za odpověď.
Reakce: 6
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,děkuji za komentář, pacientka měla trombosu lýtkových žil po drobném úraze - zhmoždění lýtka tedy nebyla imobilizace a tedy ne tromboprofylaxe.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den, v tom případě jsou 3 měsíce léčby a rekanalizace fajn.
Souhlasím s prim. Gumulcem, ale jen pro úplnost bych prosil ještě pár drobných doplnění stran rodinné anamnézy, stran obecných rizikových faktorů trombózy - obezita, HAK, kouření, souběžná medikace, komorbidity....
Pěkný den, co píše prim Gumulec je pravda, nicméně v ACCP konsensu je zmíněno, že zejména u recidivující trombosy se doporučuje zohlednit i názor/obavu pacientky. 3M je v daném případě minimum, pakliže se bude paní cítit lépe s 6M, neváhal bych jí to nabídnout. I s vedomím, že další recidiva by již nejspíše byla duvodem k delší antikoagulaci i u ní. To, co píše pan profesor, je jistě třeba rovněž ohlednit. Kdyby byla pacientka kuřačka a vysokým BMI, pravděpodobnost recidivy je jistě vyšší a nemohli bychom pak říci, že risiko pominulo. AK by tedy byla indikovaná podle mého názoru déle.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den děkuji za komentáře, jedná se o štíhlou mladou ženu, která je nekuřačka a ráda se AK zbaví a subjektivně se cítí zcela zdráva.
Jednoznacne ukoncit dle vsech moznych doporuceni. Jsou jasne provokovane, F V Leiden neni sam o sobe v hetr.f rizikovym faktorem pro rekurenci. Pokud by doslo k spontanni recidive, pak by byla dlouhodoba antikoagulacni terapie. Neni od veci provest D dimer po ukonceni antikoagulacni terapie.
To je dobře. Rozhodování pacienta je důležitá v případech, kdy situace o prolongaci není jednoznačná. To tento případ není. Měj te se hezky
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za reakce, potvrdil se můj názor a usnadnilo se tak i mé konečné rozhodnutí o ukončení léčby.
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Dobrý den,
obě trombózy byly provokované přechodným rizikovým faktorem a naštěstí pro pacientku byly rychle rekanalizované při standardní léčbě. Z trvalých rizik zdá se jen FVL heterozygot. Byla-li poslední trombóza jen distální, ukončil bych léčbu. Byla-li proximální, zvážil bych (po domluvě s pacientkou a nejsou-li rizika krvácivých komplikací antikoagulace) prodloužení léčby na 6 měsíců. Poté důsledná tromboprofylaxe v rizikových situacích. Btw. měla po úraze pacientka nějakou tromboprotekci? Pokud by - hypoteticky - proximální trombóza vznikla přes adekvátní farmakologickou profylaxi, byl bych s vysazováním antikoagulace opatrnější.