Žena 42 let, prokázaná heterozygotní mutace Leiden bez dalších trombofilních mutací a deficitů v anamnese femoropopliteální trombosa LDK s následnou embolizací v roce 2021 v rámci gravidity, kdy stanovena dg trombofilní mutace, nyní recidiva trombosy LDK po úraze, plně rekanalizovaná na AK léčbě po 3 měsících. Možno AK léčbu ukončit? Platí nadále prevence pouze v rizikových situacích nebo nutná dlouhodobá AK? Děkuji za odpověď.
Reakce: 6
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den,děkuji za komentář, pacientka měla trombosu lýtkových žil po drobném úraze - zhmoždění lýtka tedy nebyla imobilizace a tedy ne tromboprofylaxe.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDobrý den, v tom případě jsou 3 měsíce léčby a rekanalizace fajn.
Souhlasím s prim. Gumulcem, ale jen pro úplnost bych prosil ještě pár drobných doplnění stran rodinné anamnézy, stran obecných rizikových faktorů trombózy - obezita, HAK, kouření, souběžná medikace, komorbidity....
Pěkný den, co píše prim Gumulec je pravda, nicméně v ACCP konsensu je zmíněno, že zejména u recidivující trombosy se doporučuje zohlednit i názor/obavu pacientky. 3M je v daném případě minimum, pakliže se bude paní cítit lépe s 6M, neváhal bych jí to nabídnout. I s vedomím, že další recidiva by již nejspíše byla duvodem k delší antikoagulaci i u ní. To, co píše pan profesor, je jistě třeba rovněž ohlednit. Kdyby byla pacientka kuřačka a vysokým BMI, pravděpodobnost recidivy je jistě vyšší a nemohli bychom pak říci, že risiko pominulo. AK by tedy byla indikovaná podle mého názoru déle.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den děkuji za komentáře, jedná se o štíhlou mladou ženu, která je nekuřačka a ráda se AK zbaví a subjektivně se cítí zcela zdráva.
Jednoznacne ukoncit dle vsech moznych doporuceni. Jsou jasne provokovane, F V Leiden neni sam o sobe v hetr.f rizikovym faktorem pro rekurenci. Pokud by doslo k spontanni recidive, pak by byla dlouhodoba antikoagulacni terapie. Neni od veci provest D dimer po ukonceni antikoagulacni terapie.
To je dobře. Rozhodování pacienta je důležitá v případech, kdy situace o prolongaci není jednoznačná. To tento případ není. Měj te se hezky
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za reakce, potvrdil se můj názor a usnadnilo se tak i mé konečné rozhodnutí o ukončení léčby.
Další případy
Léčba DIC
Dobrý den, vážení kolegové, můj dotaz je obecný, stále nejsme ve shodě s kolegy oddělení ARO, jakým způsobem se léčí syndrom disseminované intravaskulární koagulace, v časné a pak v pozdní fázi s krvácivými projevy. Vnímám tam spoustu kontroverzních...
Tromboza mozgových splavov
Dobrý deň ctene kolegium, prosím Vás o radu ohľadne antikoagulačnej liečby u pacientky 57 ročnej v minulosti prekonala PE, vtedy trombolyza nasledne liečba kumarínmi od 2006 do 2010 roku - kolísavé hodnoty INR, zdroj a etiologia nejasna, genetika F V...
Výšková nemoc u ženy Leiden heterozygot
Žena 38 let - Leiden heterozygot, norma BMI, sportovkyně, TEN nikdy neměla, v těhotenství preventivně LMWH aplikovala. Užívá HAK pouze gestagenní, nekouří. Nyní ji čeká let 10 hodin do vysokých hor - výška nad 5tis. m.n.m. Obává se kombinace letu a z...
Dobrý den,
obě trombózy byly provokované přechodným rizikovým faktorem a naštěstí pro pacientku byly rychle rekanalizované při standardní léčbě. Z trvalých rizik zdá se jen FVL heterozygot. Byla-li poslední trombóza jen distální, ukončil bych léčbu. Byla-li proximální, zvážil bych (po domluvě s pacientkou a nejsou-li rizika krvácivých komplikací antikoagulace) prodloužení léčby na 6 měsíců. Poté důsledná tromboprofylaxe v rizikových situacích. Btw. měla po úraze pacientka nějakou tromboprotekci? Pokud by - hypoteticky - proximální trombóza vznikla přes adekvátní farmakologickou profylaxi, byl bych s vysazováním antikoagulace opatrnější.