Vážené kolegium, prosím o radu, zda vůbec a v jakém rozsahu dále pacientku v Hematologické ambulanci vyšetřovat? Z rodinné ani osobní anamnézy 36leté pac. nevyplývá indikace k vyšetření standt.souboru "trombofilních stavů", jejichž vyšetření žádá imunolog, proto testovány tyto položky: (běžný biochem.soubor včetně homocysteinu v normě)
Leukocyty 7,9; Hemoglobin 133; Hematokrit 0,397; Objem Ery 85,0; Hb Ery 28,4; Trombocyty 333; Diferenciál analyzátor; Neutrofilní segment 0,517; Eozinofilní segment 0,046; Bazofilní segment 0,008; Monocyt 0,075; Lymfocyt 0,354; Neutrofilní segment absolutní 4,1; Eosinofilní segment absolutní 0,4; Bazofilní segment absolutní 0,1; Monocyt absolutní 0,6; Lymfocyt absolutní 2,8; FW za 1 hodinu 10; KS 0 RhD poz.; PT- R 1,04; PT- INR 1,04; APTT- čas pacient 47,1; APTT - čas normal 30,0; APTT- R 1,57; Fibrinogen 3,14; TT- čas pacient 14,5; TT- čas normal 15,5; D-dimery negativní; Antitrombin 96,0; ACLA,APLA,ABxB2GPI,Abxannexin IgG i IgM : vše negativní aptt pac. 42,8s, kontrola 33 s, poměr 1,30 norma 0,8-1,2 aptt citl.na LA :pac. 51,9s, kontrola 34,8s, poměr 1,49 , norma 0,8-1,20, konfirmace LA negativní prodloužený aptt i aptt se zvýšenou citlivosti k LA (aktivita antiXa negativní) směsné testy s norm. plazmou v poměru 1:1 v čase 0 i po 1 hod inkubaci došlo ke korekci obou testů prodloužených ve screeningu, tyto výsledky nesvědčí o přítomnosti protilátek typu LA dg. závěr z vstupního vyšetření: Prodloužený APTT - bez suspektních krvácivých projevů * dif.dg. : in vitro vliv preparátu Cimzia (dle SPC může způsobovat zvýšené aptt) v důsledku autoimunitního onem. deficit koagul.f. (méně pravděpodobné - u pac. nejsou susp.krvácivé projevy) * antifosfolipidový syndrom nepravděpodobný - viz.výše ACLA,...LA Snažší tvorba hematomů , mírné krvácení z gingiv při a po čištění zubů - anamn. (jen fragilita kapilár ??) Idiopat.infertilita - 2x missed ab.( v 10.g.t. ze spont.koncepce r.2023; 6.gt. inkompl.abort 3/25)-obě ztráty s novým partnerem * dle imunolog.vyš.: imunopatolog.terén s pozitivitou RF(Latex) se zvýšením NK bb. v perif.krvi zvýšená reaktivita Th1 lymfo - nepříznivé pro úspěšnou fertilizaci Revmatoidní artritis st.I,seropositivní antiCCP - dg. anamn.r. 2013 (první obtíže v puerperiu po 1.porodu) * prednison ex od 4/23, MTX ex od 2/22, na biologické léčbě Cimzia Hypothyreosa na subst.terapii od období menarché Asymp.uronifek,. anamn.mírná moč.inkontinence Lehká hypercholesterolémie Alergie PNC, prach, pyly, roztoče NIKOTINISMUS
Imunolog doporučuje další graviditu zajistit od časné fáze Prednisonem 2,5 mg, Stacylem 1x denně do 12.týdne a dále s postupným vysazením
1. Je třeba vyloučit deficit koagul.f. vnitřní cesty?
2. Provádět kontrolní vyšetření ACLA,....LA ve stand.odstupu 12.t.?
3. Cokoli dalšího z hematolog.hlediska?
Velice všem děkuji a přeji pevné zdraví .
Reakce: 3
Souhlasím s prof Dulíčkem. Pakliže bychom chtěli zodpovedne vyloučit jiný než LA(like) duvod prodl aPTT, jistě k tomu patří i vWFAg, vWFAc, případně FXII a FXI, což mohou být jedny z častejších přičin. Je li sledována pro autoimunutní onemocnění, kontrola ACLA, antiB2GPI a LA zejména při anamnese dvou sAb je namístě v intervalu 12 týdnu nebo delším.Nového ale nic přinést nemusí. Detailní extensivní vyšetření hereditárních risik TEN jako potřebné nevidim. Až dojde - po dostatečném odstupu po vysazení Cimzia - ke koncepci, ASA asi neuškodí, byt jednoznačnou indikaci k nemu nevidim (protilátky spojované s APS nemela zatím prokázány) a prednsion as indikuje spíše imunolog ze své indikace i s ohledem na vysazení biologické léčby, není liž pravda. Takže zpet k Vašim dotazum:
1: Není to nutné, ale možná Vám to dá odpoved na duvod prodlouženého aPTT
2: Kontroly bych s ohledem na základní dg prováděl
3: Další vyšetřování trombofilií nevidím jako nutné
Vysazení Cimzie před plánovaným početim lze jistě využít eliminací možného účinku tohoto preparátu na prodloužení APTT k jeho zopakování s odstupem času, ale vzhledem k sice nevelkým, ale přeci jen krvácivým projevům (možné ale i při medikaci ASA) a výsledku korekčních testů s normální plazmou bych viděl ve vyšetření faktorů vnitřního systému a zákl. vyšetření na vWD možnost přínosu při současných diagnostických rozpacích. Kortikoidy indikuje a řídí revmatolog či imunolog a ASA asi rovněž.
Další případy
Jak dále postupovat u pacientky s nízkou hladinou fibrinogenu a vysokými D- dimery
Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu m...
77letý cirhotik s v.s.low grade MDS a krvácivými projevy
77 letý diabetik v péči hematologa od 1/2025, v úvodu HGB 75 g/l, MCV 90-100, PLT 101, WBC 3,2, v dif.rozpočtu bez signif.nálezu, dif.dg. kombinované etiologie chronické ztráty do GIT (GSK 1/25 :angiektazie; četná ložiska ronícího krvácení, KLS : ero...
Dlhodobá antikoagulačna liečba DOAK
Vážení kolegovia, rada by som sa na vás obrátila s prosbou o odporučenie liečebného postupu u môjho pacienta. Jedná sa o 47 ročného pacienta ktorý ako 32 ročný prekonal HŽT predkolenia so závažnou PE. Na kontrolnom VP skene po roku segmentovaný defek...
Dobrý den,
Vzhledem je jejím dg. se domnívám, že mírné prodl. aPTT je protilátkové, nemusí to testy, které jste prováděli odhalit, ale v ev. v jiných testech ev. ano. Zažil jsem to na stáži kdysi u Dr. D.Trippleta, někdy bývají nálezy bizardní, ale důležitá je klinika. Gravidita je stejně možná až po vysazení, cca 5 měsíců přípravku Cimzia, který má navíc uvedeno "Léčba přípravkem Cimzia může vést ke vzniku antinukleárních protilátek (ANA), méně často k vývoji syndromu připomínajícího klinicky systémový lupus (lupus-like syndrom)".
Z klinického hlediska bych se kombinaci ASa a prednisonu v graviditě nebránil