Vážené kolegium, prosím o Váš názor na další vedení antikoagulační terapie u naší pacientky. Jedná se o 47letou ženu po 2 epizodách TEN (popliteotibiální tromboza l. dx v souvislosti s graviditou 06/2010, popliteofibulární trombosa l. sin. 02/2017 neprovokovaná), bez potvrzené trombofilní dispozice, indikována k dlouhodobé antikoagulaci pro opakovanou DVT. V roce 2020 po vyřešení chronické sideropenické anémie při gynekologických ztrátách (HYE) převedena na DOAC - rivaroxaban, léčba výborně tolerovaná, bez krvácivých komplikací i recidivy tromboembolismu. V roce 2022 hospitalizace na ARO a INT JIP pro poruchu vědomí - dg diabetes mellitus, susp.LADA, vstupně dekompenzace s těžkou ketoacidozou, AKI, nutnost CRRT + UPV, následně diagnostikován také neuroendokrinní tumor žaludku v terénu atrof. gastritidy, po stabilizaci stavu (ren. funkce se upravily ad integrum) dimitována z nemocnice na antikoagulaci dabigatranem, důvod převedení na jiný preparát nebyl ve zprávě uveden. Pac. dochází na kontroly do hematologické ambulance a 6 měsíců - kontroly KO, renálních a jaterních funkcí... při minulé kontrole zkontrolovány i D-dimery, které byly zvýšené oproti pacientčiným chronickým hodnotám i normě (3,0ug/mL při normě do 0,5ug/mL FEU), pac. bez infektu i jakýchkoli jiných obtíží, doplněn test DTI, který ukazuje velmi nízké hodnoty jak v minimu, tak v maximu, kdy po požití léku dochází jen k minimálnímu vzestupu (minimum 11ug/mL....maximum 30ug/mL). Stejné výsledky i z kontrolního odběru, pac. nadále zcela asmyptomatická.
Doporučili byste převod na jiný DOAC, warfarin nebo ponechali dabigatran? Případně převod na parenterální antikoagulaci, vzhledem k možné poruše vstřebávání v gastrointestinálním traktu? Velmi děkuji za Váš názor.
Reakce: 3
Dobrý den, já bych pacientce dal Eliquis 2,5 mg 1-0-1, 1x bych změřil hladinu, pokud bude OK, tak dlouhodobě tuto medikaci, vzhledem k nižšímu riziko GIT krvácení.
Lze souhlasit s oběma kolegy, snad jen pro ujasnění dotaz, zda hladina DD vykazuje zvýšené hodnoty až od stanovení dg. nádorového onemocnění, resp. od hospitalizace na ARO s řadou komplikací ? Není také uvedena dávka dabigatranu a souběžná medikace, příp. i současný stav renálních funkcí.
S ohledem na onemocnění GIT bych upřednostnil asi také apixaban.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za všechny názory, bezesporu velmi přínosné - vykouším u pacientky Eliquis.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Medikace
Prosím o radu, 30tiletý pacient s DMO, kvadruplegie, v anamnéze v roce 2020 flebotrombóza bérce, přechodně warfarin, poté Godasal. V anamnéze heterozygotní mutace FII, jinak negativní tromb.stavy... je trvale indikovaná antiagregační léčba ASA ? Jino...
Průkaz LA u pacienta po CRVO
Vážené kolegium, prosím o konzultaci u pacienta po CRVO s pozitivitou LA. 46letý pacient, 110 kg, 187 cm, po CRVO 9/2025 s glaukomem, do té doby výrazně nestonající. Na základě příhody vyšetřován PL, kde nově zjištěna arteriální hypertenze, dyslipidé...
Pěkný den, pacientka další antikoagulaci potřebuje. Má za sebou opakované TEN, druhou neprovokovanou Pakliže má nyní renální i jaterní funkce v pořádku a existuje informace o tom, že léčbu rivaroxabanem dobře tolerovala a byla efektivní zatímco léčbu dabigatranem netoleruje, resp máte obavy z nedostatečného učinku, lze asi zkusit převod zpě na lék, s nímž potíže nebyly, tedy na rivaroxaban. Při podezření na potíže s resorpcí by asi warfarin spíše kolísal vyznamneji, než DOACs. Převodem na parentarální léčbu sice potíže s možnou resorpcí vyřešíte, ale není to vhodné na dlouhodobou léčbu, kterou ona asi bude potřebovat Budu se těšit na názory dalších kolegu. JB