Vážení kolegové, prosím o laskavé stanovisko - rady k dalšímu postupu: pacientka v péči kolegy hematologa od 12/22 pro pancytopenii, v květnu t.r. dovrší 65 let. Dle trepanobiopsie MLD-RS, resp. MFS-F s těžkou fibrozou, blasty v k. dřeni cca 5 % (12/22); EPO vstupně 114, nyní 98,6; bez deficitu substrátů, bez hemolýzy, TSH v normě, rtc při dolní hranici normy; koagulogram v normě; v protein-kalor. malnutrici, recid. hospit. pro uroinfekty, bez spont. krvácivých projevů, podání erymas 2-4 TU cca 1x měsíčně;
genetika: del11q; v 92% jader ztráta MLL genu (11q23); astenická; ve vyšetřovacím procesu neurologem pro susp. lehkou myogenní lézy, odeslána na kardiol.vyš. (20.3.) a dle toho další neurolog.postup.; in urolog. observ. 4/23 obj. na cystoskopii; bez dalších komorbidit. Ambul.kontrola zastupujícím hematologem 13.3.2023: WBC 1,8, ANC 0,9x10/9/l, bez blastů v PK; PLT 28 tis., HGB 72 g/l,normocyt.,normochrom.,rtc 0,004, CRP 1; TP 48 - sipping zajištěn.
Velice děkuji za Váš čas a jsem s pozdravem.
Reakce: 3
Souhlasím s názorem doc. Jonášové- pacientka je pokud jde o věk rozhodně kandidátkou pro to, alespoň zvážit případnou alogenní transplantaci ale samozřejmě nutno zohlednit únosnost stran celkového stavu.
NGS vyšetřen rozhodně vhodné doplnit k identifikaci případné přítomnosti SF3B1 a předpokladu účinnosti luspaterceptu (Reblozylu) - k tomu stačí zatím i přítomnost RS. Navíc pokud by NGS odhalilo přítomnost dalších mutací spojených s nepříznivou prognózou, pak by indikace aloSCT byla "silnější".
Taktéž vnímám nezvýšenou hladinu Epo, což dává šanci na efekt erytropoetinu, který bych zahájil obratem a nebál bych se ani G-CSF (minimálně při infektu)
Domnívám se, že pokud je nemocná únosná k SCT, je to jediné perspektivní řešení (fibroza dřeně, postižení MLL genu), pokud jsou známky selhávání dřeně, nemyslím, že by EPO či Reblozyl měly výraznější efekt, ale lze je samozřejmě zkusit podávat, pokud nebude jiná možnost.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji, stanoviska kolegia mi potvrdila, že je potřeba začít pracovat....
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
T-LBL
19ročný pacient s relabujúcim T-LBL, po 2 líniách "BFM-based" liečby. Má nazbierané bunky (HLA identický brat), t.č. RT na mediastínum. Progresia - infiltráty na pleure. Otázka: máte skúsenosti s kombináciou dara-ven-aza-DXM? Event. pridať aj bortezo...
73letá nemocná s nově dg. AML
73letá nemocná s nově dg. AML, normální karyotyp, NGS prokázalo tyto mutace: STAG2 (AF 37%), ASXL1 (42%), IDH1 (43%, mutace R132 ), NPM1 (29%), SRSF2 (44%), NRAS (38%). Vstupní KO: WBC 65tis. s 60% blastů v diffu, trombo 25 Pacientka v relativně sluš...
82 letý pac. s MDS s trombocytopenií, nově FiS? jak s antikoagul. terapií?
Vážené kolegium, prosím o laskavou radu, jaké dát doporučení konzultujícímu kardiologovi ohledně volby antikoagulační terapie při nové FiS (preparát, dávka) při trombocytopenii? u 82letého pac.; veden s dg.MDS IB 1/2, IPSS-R 3,5; parametry KO stacion...
Dobrý den
je to hodně komplikaný případ, s těžkou fibrosou, pancytopenií a ztrátou MLL genu by byla i s ohledem na věk nejspíše kandidátem transplantace, ale zdá se že není aktuálně v dobrém celkovém stavu, nerozumím tomu proč je v kalorické malnutrici? Byla odeslána na krdiologii , ale není výsledek vyšetření - Nevíme tedy co se dělo. Určitě vhodné by bylo mít ještě výsledek aspon SF3B1 a JAK 2 mutace, ev celé panel NGS k MDS, dále zjistit informaci zda nemá při té fibrose zvětšenou slezinu...
Stran terapie aspon nyní pakliže uvádíte že, je MDS - RS tedy s věnečkovitými sideroblasty, pak minimálně anemie by se dala řešit Reblozylem (může mít i trilin. efekt) nebo nyní nebot není vysoká vstupní hodnota endogen EPO je možno začít erytropoetiny ( byt nejspíše nebude s touto TRF dep. asi respondentem ). Aktuálně by mohly pomoci i steroidy (Prednison, ale problém jsou recidivující infekty, pak by byla dobrá podpora G-CSF (např. Zarzio).
V každém případě bych dop. pakliže již není pacientem centra pak jí poslat k zvážení výše uvedených léčebných postupů. Bohužel mnoho toho není je to stále svízená dg a terapie.