Vážené kolegium, prosím o radu/stanovisko:
1. perioperační prevence TEN: profylaxe LMWH ještě před op. či až po ní, jak dlouho?
2. korekce cytoreduktivní terapie bude-li počet PLT do 600 tis.?
50letá žena dle vyš. KD v iniciální f. MPN Ph-neg. s trombocytozou, nízká hl.EPO, CALR+, ostatní molekul.genet. negativní, bez splenomegalie, nezjištěno další trombofilní riziko, TEN anamn. negativní; t.č. delší dobu na ANG 3x1 tbl. a 8 hod, pac. si nepřála navyšovat, počet PLT kolísá mezi 450-650 (ne více), WBC a RBC jsou v normě. U pac. zjištěn Dunbarův syndrom (podkasaný průběh tr.ceoliacus) činící intermit. GIT obtíže,pro jejich recidivu doporučena operace, kterou pac. podstoupí poč. 7/2025 v Praze NNH. LA: Thromobreductin 1-1-1 ,Godasal 100 mg 1/2-0-0 (pac. nechtěla větší dávku), Nebilet 5mg 1/2-0-0 13.6.2025 : PLT 588 (minule 646, dávka ANG neměněna), HGB 132, WBC 8, intermit velmi lehká alterace jaterních enzymů (v.s. polékově či v souvislosti s Dunbar.sy.), pac. je štíhlá, s racion. jídelníčkem, dbající na pravidelný pohyb. Chirurg požaduje vysazení ASA 1 týden před výkonem. Velice děkuji a jsem s pozdravem.
Reakce: 2
Souhlasím s panem profesorem.
Další případy
Konzultace - myeloproliferativní onemocnění
Dobrý den, děkuji za konzultaci drobných změn v krevním obrazu u pacienta, které trvají od doby jeho registrace v naší ordinaci, v tuto chvíli je zcela bez klinických příznaků, obtíží, pouze řeším vhodný postup dalšího sledování těchto odchylek, zda...
Trombocytosa
Dobrý den, mám novou pacientku prakt. náhodný nález před kolonoskopií v CA laboratorní Z anamnezy 10/24 ORL otalgie - th gentadex otitis externa acuta l. sin 11.12.24 vyš pro bolesti břicha hematemesa ak gastritis v.s. Mallory Weis 9/23 chron tenzní...
Petechie s elevací gamaglobulinu u 75letého muže
Prosím o konzultaci u pacienta, muž, 75 let. OA: léčen pro hypertenzi, sledován na urologii pro BHP, mírná hyperurikemie dle lab 11/2022, plicní vyšetření - prevence ca plic u kuřáka bpn 5/2022, KSK 2022 - hyperplastický polyp histol benigní Operace:...
Dobrý den, daný případ bude řešen nejspíše uvolněním tr. coeliacus protetím ligamenta, což by asi nemusela být operace provázená sama o sobě větším krvácením (?), proto by mělo být z hlediska koagulačního dostačující vysazení ASA, jak požaduje chirurg, za ponechání zavedené th anagrelidem v dané dávce (3x1) a zajištění břišní operace standartní antitrombotickou profylaxí, kterou lze zajistit běžným způsobem - u CALR+ MPN nebývá sklon k trombóze tak vysoký jako u JAK2+, pokud nebude namítat chirurg, pak s jejím započetím v předoperačním období. V případě, že by byl anagrelid přerušen, mohlo by dojít ke zvyšování počtu destiček k hodnotám provázeným (paradoxním) rizikem krvácení.
Po ukončení chirurgické péče je možno vrátit se k původní terapii, jak byla nastavena, i když by bylo výhodnější nastavit léčbu tak, aby se počet destiček pohyboval spíše k hodnotám 400 x10e9/l.
V případě jakýchkoliv komplikací se pochopitelně navržený algoritmus musí přizpůsobit okolnostem.