Dobrý den, prosím o laskavou radu stran indikace dlouhodobé antikoagulační terapie.
45letá pacientka s 1,5 roku trvající chronickou trombózou femorální žíly začínající od vstupu do Hunterova kanálu směrem periferně, kde přetrvává i tromboza popliteální a zadních bércových žil, nyní na recentním sonu prakticky nález stejný, jako od poslední kontroly - pouze částečná rekanalizace všech žil ve výše popisovaných oblastech. Trombóza vznikla v souvislosti s užíváním HAK cca 14 dní po očkování proti COVID vakcinou AZ, pacientka však nešla k lékaři ač měla bolesti lýtka, ale za cca 6 týdnů si nechlala aplikovat druhou dávku vakcinace a k lékaři šla až cca za 2 měsíce od začátku potíží, co se k bolestem ještě připojil i otok. Zaléčena Xareltem, pro nelepšící se nález na sonu následně LMWH v terap. dávce a warfarin. U nás nezjištěšn vrozený trombofilní stav, pouze zvýš. FVIII na hodnotu 2,56 / norma do 1,5/ RA stran trombofilních stavu negativní, základní onkologický screening také. Pacientka se trvale léči jen pro hypotyreosu dlouhodobě komp. s malou dávkou Letroxu 50 ug, je mírně obesní, postižená končetina ji nebolí, otéká mírně jen ke konci dne a při větší zátěži, nosí punčochu. Při plné antikoagulační dávce warfarinu / INR 2,9/ měla jako něž. učinek protrahované gyn. krvácení mimo cyklus, které si vyžádalo provedení kyretáže a převedení na profyl. LMWH., plánuje hysterektomii pro prolaps dělohy.
Je taková pacientka indikována k dlouhodobé antikoagulaci pokud se jedná o první ataku trombózy, nebo je možno pouze např. Vessel due, pravidelné kontroly klin. stavu a Ddimerů a antikoagulaci jen při jejich vzestupu nebo k zajištění např. operace. Mnohokrát děkuji za odpověď, názor na danou situaci.
Reakce: 5
Dobrý den,
Jednoznačně ukončit, není důvod terapii prolongovat. Ke změně ve smyslu zlepšení rekanalizace nedojde. Je to důsledek toho, že terapie trombózy začala bohužel pozdě. Jinak nerozumím změně Xarelta na LMWH a VKA, ale to je v tomto případě sekundární. Vhodné jsou kontroly angiologické, užívání Detralexu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, není jasné, zda bylo provedeno vyšetření všech trombofilních stavů. Jejich výsledek by měl být vzat v potaz při rozhodování o ukončení antikoagulační léčby při vzniklé rozsáhlé trombotizaci. Např. antifosfolipidový sy, mutace FII protrombinu a Leidenské mutace genu faktoru 5, PC a PS.
Přeji rovněž dobrý den, přikláním se ke kolegům - v daném případě se jedná o posttrombotický sy a spíše o indikaci péče angiologa, ordinaci venotonik a dalšího dle vývoje stavu. Jak jsem pochopil, trombofilní dispozice v této době nebyly prokázány, dále je tedy vhodné věnovat pozornost jen skríningu chorob, které by k nim mohly vést, především onkologickým preventivním programům. Rizikové okolnosti je třeba zajišťovat dle doporučených postupů.
Dobrý den. Nemám nic zásadního co bych dodal ke komentářům kolegů. Pro Vessel Dne F nejsou podle mých informací žádná validní data o účinnosti v podobných případech.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Jsem za jedno s kolegy, k jejich názoru jsem přihlédla.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Pěkný den, pakliže se jedná o rok a pul starý stav, bude trombus již organisován, vyvinutá koletaralisace a s ohledem na popis dosavadní léčby je již nepravděpodobné, že by došlo ke změně. Ze by se objevily nové trombotické změny v dané DK nepopisujete. Je to podle Vašeho popisu první ataka trombosy, nebyla nikdy ani jiná trombembolická příhoda a léčba trvá již déle, než rok. Pravděpodobně lze tedy léčbu ukončit, pacientku ponechat ve sledování a v risikových situacích dočasně zajistit antikoagulací.