Dobrý večer, ráda bych se zeptala co si myslíte o pacientce r.75, která k nám byla odeslána pro náhodně zjištěné vysoké DD/ v rámci placené dárkové poukázky na preventivní vyšetření/s hodnotou 21 u nás hodnota nad 6mg/l /norma do 0,20/ opakovaně, paní je asymptomatická, již měla vyloučenou TEN - UZ žil, CT angio plic, dále proveden onkologický screening včetně CT krk až inguiny taktéž bez nálezu, vyloučeno systémové onemocnění, antifosfolipidový syndrom. Paní se léčí pouze s hypertenzí. Nemá absolutně žádné potíže, jen chce zjistit, proč má tak vysokou hodnotu DD. Vyloučení malignity, TEN , systémového onem. je pro ni nedostačující. Není obézní a je nekuřačka. Jaký by byl Váš postup. Předem děkuji za nápady.
Reakce: 4
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
U starších osob je třeba hodnotu koncentrace D-dimeru upravit dle výše věku, horní hranice je věk x 10, zde tedy 750 mg/l.
Podle toho, co píšete, je již poměrně extensivně vyšetřena a nemělo by jí akutně hrozit závažné risiko. Souhlasím s doc Dulíčkem, že primárně by bylo vhodné vyšetřit D dimery v jiné laboratoři, optimálně bez nutnosti transportu vzorku (tedy např pozvat pacientku do "jiné" nemocnice a provést čerstvý odběr a statim vyšetření s cíleným vyloučením preanalytické chyby). Pokud nejsou další známky aktivace koagulace (snížení Thc, nižší Fbg a podobně) neměl by mít nález bezprostředně velký význam a vyžadoval by jen sledování v čase.
..co více ještě říci, než již bylo řečeno. K opakování vyšetření je třeba nejen ev. jiné laboratoře a u pacientů asymptomatických a skrz naskrz prošetřených i časového odstupu a standardních podmínek odběru, jak již bylo zmíněno. A možná doporučení jiných dárků, než jsou tyto. Mohou mít omezený charakter a někdy jiný dopad, než mají dárky mít.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za komentáře, paní má DD několikrát verifikovány v naší laboratoři čili preanalytická fáze vyloučena, zkontrolujeme s delším časovým odstupem a paní jsme vysvětlili, že to byl dar nedar:-)
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Gravidní pacientka po CMP
Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní...
Opakované trombozy PDK snad povrchové
V 2. těhotenství ve 43 letech začaly opakované snad povrchové trombozy v oblasti v ohybu kolene PDK. celou dobu těhotenství a šestinedělí píchala Clexane. Nyní stav po 2 letech stejný, píchá Clexane nyní 4. měsíc. Stále se oddalují termíny vyšetření...
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Dobrý den, vzhledem k tomu, že jsem se již několikrát s touto situací setkal, tak prvním doporučením bylo stanovit D dimer v jiné laboratoři, které obvykle situaci objasnilo. Jinak je velice extenzivně vyšetřena, takže i kdyby D dimer byl vyšší, tak bych to jen zkontroloval v čase.