Dobrý den, prosím o konzultaci - dnes byla u nás v ambulanci vyšetřena 86letá pacientka. Z OA: obezita (102 kg), st.p NSTEMi IM před 8 lety, arterialni hypertenze, st.p. AE a HYE. Pacientka již 11.11-14.11 byla hospitalizována na interně pro tvorbu modřin a v KO normocytární a normochromní anemii - Hb 100g/l + trombocytopenii- 40 × 10/9/l s lehce vyšší hladinou IPF 10.7 (norma 1.1-6.1), diff. v normě , tehdy z koagulace vyšetřeno jen APTT a INR, které v normě a D- dim., které jen lehce vyšší -0,63. Nebyl prokázán deficit stavebních prvků (met.železa , B12 a kys.listová v normě), na SONO břicha jen steatoza jater , jinak bez patologie. Provedeno ELFO bílkovin, kdebparaprotein 8 g/l. Byl jí nasazen Prednison 40 mg - trombo vzrostly na 50 (vzhledem k vyšší hodnotě IPF) a na této dávce byla propuštěna.
Dnes přisla k nám do hematologické ambulance - Ko - Hb 103 g/l, trombo 70, ale v koagulaci velmi nízká hladina fibrinogenu 0.82g// a D-dim. 16.5mg/IFEU, APTT zkracen na 22, 5s, APTT R 0.76. V biochemii zvýšena LD na 6.4, jinak vše v normě (urea, kreat., jaterni testy, mineralogram, CRP) Z kliniky plno velkým hematomů na končetinách, břiše a zadku, jinak zcela bez potíží - bez dušnosti, bez bolestí na hrudi, TK 150/80mmHG, P:64/min.) Byla provedena sternální punkce - v morfologii jsou dysplastické změny, FACS bude zítra. U pacientky jsme ještě doplňovali UZ žil obou DKK k vyloučení HŽT přesto, že byla bez kliniky - ta neprokázána. Pacientku jsme hospitalitalizovali.
Prosím o radu jaká vyšetření dále provést a co může být přičinou? Děkuji.
Reakce: 3
Dobrý den,
Pokud vezmu v úvahu hematomy, difuzní, pak v tomto věku a v.s. MGUSu může být příčinou získaný vW syndrom, což jsem viděl. Nicméně do tohoto t.č. už nezapadá fibrinogen, otázka vůbec trombocytopenie.
T.č. kortikoidy ji přechodně neublíží, ale k dalšímu posunu je nutno udělat kompletní vyšetření hemostázy: F VIII, vWF aktivita, vWRiCo, fibrinogen, trombinový čas, reptilázový čas, PT, aPTT, antitrombin, pak pokud bude Plt k 100, tak PFA-100, napište kompletní KO.
S výsledky pak prosím o další kontakt.
Souhlasím s doporučením kolegu. Posit D dimmer muže být i jen dán temi cetnými hematomy, které popisujete, jakkoli na to jiste nelze spolehnout. Prenanylytická chyba by se také měla vyloučit, což se stane, když zopakujete koagulaci v rozšířeném modu, jak nyvrh prof Dulíček. Vyloučíte tak i řadu dalších možných dg. Asi se tedy jeste bude tento pacienmta diskutovat s doplněnými vysledky uvedených vyšetření
Další případy
Příprava k IVF
Dobrý den vážené kolegium, chtěla jsem probrat případ 27leté pacientky, která přichází ke konzultaci k zajištění IVF. Paní má 81kg, nekuřačka, poz.RA - matka po porodu tromboza bez průkazu trombofilie. U paní je prokázán deficit PS 24%, ostatní marke...
Pozitivita LA u gravidní + kombinace s deficitem fV
Dobrý den, prosím o radu ohledně dalšího postupu s gravidní pacientkou, při vyšetření před IVF zjištěno prodloužené APTT (1,25) + INR (1,51), bez klinických projevů, celkem 3 operační výkony bez nadměrného krvácení, gynekologické krvácení normální....
Dobrý den,
nabízí se otázky na typ monoklonálního imunoglobulinu, počet plazmocytů v aspirátu kostní dřeně cytologicky, klonalita plasmocytů..., vzhledem dysplastickým změnám cytogenetika/FISH...
Z koagulací na trombinový test, při jeho patologii i reptilázový, koncentraci fibrinogenu:Ag, event. ROTEM, nicméně D-dimery mohou mít původ v hematomech.
O jakou anemii jde? MCV? PAT?