Dobrý den, ráda bych se na Vás, prosím, obrátila s následujícím dotazem. Jedná se o pacientku, žena, 41let, BMI 22, které v 1/2024 byla dg. povrchová žilní trombóza VSM středního rizika, v nevarikózně změněné žíle. Před dg. povrchové žilní trombózy v 1/24 měla pacientka infekci COVID 19, taktéž užívala kombinovanou perorální hormonální antikoncepci. Pacientka je nositelkou heterozygotní varianty mutace FII. Antikoagulační terapie LMWH v terapeutické dávce byla po 1 měsíci při povrchové žilní trombóze ukončena. Užívání kombinované perorální hormonální antikoncepce bylo ukončeno.
Moje otázka je, zda by pacientka mohla při dané anamnéze užívat gestagenní kontracepci? Pacientka je dále sledována revmatologem pro, dle lékařské zprávy od revmatologa, nediferencované systémové onemocnění (dosud v klinickém obraze Raynaudův fenomén a kožní projevy), t.č.klinicky i laboratorně bez aktivity, vzhledem k charakteru imunopatologie (pozitivita ANA, SS-A/Ro60, Ro52) možný vývoj do systémového lupus erythematodes. Vzhledem k pozitivitě RF a přechodné pozitivitě antiCCP (3/18), možný vývoj do revmatoidní artritidy.
V současném obj. nálezu klouby bez zjevné artritidy. Trvalá medikace: Plaquenil 200mg tbl.p.o. 3x týdně
Budu se těšit na Vaši odpověď a velmi si vážím této možnosti konzultace. Přeji hezký den a zůstávám s pozdravem.
Reakce: 4
Dobrý den,
souhlasím plně s doporučením profesora Dulíčka.
Při hodnocení rizika VTE a rozhodování o antikoncepci v budoucnu by mne zajímalo, jak dlouho před provokovanou flebitidou antikoncepci užívala (dlouho versus krátce).
Důležité je znát etiologii Raynaudova fenoménu - vyloučit kryoglobulinémii, nemoc z chladových aglutininů, monoklonální gamapatii...
Zaujalo mne dávkování Plaquenilu jen 3x 200 mg týdně. Je to standardní revmatologické postup nebo odůvodnění redukce dávky?
Odpovím poodobně, jako kolegové. Povrchová žilní trombosa, byt byla léčena LMWH, není duvodem k absolutní kontraindikaci ani klasické HAK, jakkoli jistě muže být vnímána ako první zdvižený prst, před možnými potížemi v budocunu. Gestagenní, nebo optimálně IUD kontracepce by problém být neměla. Stejně, jako kolegové, ale zdurazním, že s ohledem na konkomitantní revmatoidní onemocnění je vhodné zaměřit se i na lupus antikoagulans a na protilátky typu ACLA a antiB2GPI. Rizikové situcae bych rovněž doporučil zajistit dočasnou antikoagulační léčbou
Souhlasím rovněž - IUD či gestageny, v rámci laboratorní diagnostiky APA, podchycení a ev. zajištění rizikových situací, jak píší kolegové.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, velice děkuji za Vaše doporučení! Jen tedy ještě doplním některé informace. Antifosfolipidové protilátky, LA byly již doplněny po diagnostice povrchové žilní trombózy, byly bez elevace, LA negativní. Kombinovanou hormonální antikoncepci užívala pacientka již několik let, nejednalo se o nově nasazenou medikaci. Dávkování Plaquenilu je v režii revmatologa, bohužel nevím podrobnosti/indikace k danému režimu dávkování. Ještě jednou moc děkuji a přeji hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Dobrý den,
1/ Mutace F II20210a není až tak důležitá, důležitější je vyloučit protilátku typu LA a vyšetření ACa a antibeta2GlyI při RA
2/ Stran antikoncepce je na 1. místě IUD-LNG, čistý gestagen lze také,
3/ Zajištění všech rizikových situací spojených se vznikem VTE