Dobrý den, ráda bych znala Váš názor na pacientku r.74, která v 8/22 prodělala trombozu PHK rozsáhlou od v.subclavia po v.brachialis, léčena Pradaxa 150 1-0-1, po 3 měsících čili 11/22 dle UZ plná rekanalizace, vznik idiopatický, bez nálezu trombofilie, vyloučen APS, onkoscreening negat., CT hrudníku vylučuje cévní anomalii či útlakový sy., antikoagulace vzhledem k subj.potížím - otok ruky, bolestivost plánována na 9-12 měsíců jenže v 5/23 na antikoagulační léčbě Pradaxou vznik opět idiopatické krátké žilní trombosy v úrovni baze I.MTC radiálně na druhé ruce čili LHK , převedena na LMWH provedeny znovu odběry na APS, který vyloučen a poté převedena na warfarin. Nyní na vlastní žádost má NOACs-zvolen Eliquis 5mg 1-0-1. Paní je bez dalších rizikových faktorů, není obesní, nekuřačka, v minulosti brala krátce HAK, gravidní byla jednou a rodila bez kompl. KO+diff má zcela v normě. UZ břicha bez HSmegalie.
Indikovali byste u paní nějaké další vyšetření???Jak dlouho antikoagulace a zvolili byste warfarin nebo NOACs?? Předem děkuji za Vaše názory.
Reakce kolegia: 8
Těžko dodat něco jiného stran etiologie, ale přesto kromě doporučené laboratoře bych doporučil vyšetření zkušeným angiologem.
Terapie Doacs či warfarin, vzhledem k faktu, že terapie bude více než jednorocni, tak záleží na její preferenci stran uhrady
Rovněž si myslím, že stran diff není v podstatě co dodat. Léčba bude dlouhodobá (ale asi nikdo z nás neumí říci zda celoživotní, bude záležet i na případném vývoji stavu a dalších komorbidit). Myslím, že preference DOACu - pakliže by byla pacientkou požadována - má smysl s warfarinem v záloze. Souhlasím tedy s tím, co uváději kolegové
Souhlasím se svými kolegy, pro jistotu je vhodné provést doporučené vyšetření k vyloučení myeloproliferace či PNH a opakovaný onkoskríning. Asi jen teoretická zůstává ještě i možnost skalenového sy bez krčního žebra, spíše tedy funkčního charakteru, který nemusí být rozpoznán zobrazovacím vyšetřením. Koresponduje s případem popisovaným prim. Gumulcem. Ani stran doporučení dlouhodobého podávání antitrombotické medikace nemám žádné další, než jak bylo shora uvedeno, doporučení. Stran HAK zmínka padla, věřím, že není pac. ani na HRT.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názory, pacientce jsem doplnila PNH a JAK II, i když nemá změny v KO ani známky hemolýzy a odeslala k vyšetření cévním lékařem. Je spokojená s NOACs i s výhledem vlastní úhrady. Je skvělé, jak rychle má člověk odpověď hned z několika skvělých velkých center najednou...po telefonu by to trvalo mnohem déle a ještě by nemuseli mít odborníci na konzultaci čas. Takže naprosto efektivní a komfortní pro pacientku bez časové prodlevy.
Tazatel byl s doporučeními spokojenZa sebe děkuji a vážím si těchto slov
Také děkuji a těší mne všestranná spokojenost.
Také děkuji. Dík pochopitelně patří i organizátorům a realizátorům tohoto projektu.
Další případy
Trombofilní stav
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala pacientku r. 1990, t.č. kojící. V osobní anamnéze st.p. splenektomii pro objemnou cystu 2016, Leidenská mutace - st.p. 2x abort. FA: HAK s progesteronem. Alergie nemá. V rodinné anamnéze Leidenská mutace u matky. K...
Prodloužený APTT s nejednoznačným výsledkem vyšetření LA
Vážené kolegium, prosím o laskavé stanovisko: jak dále dg. postupovat u muže nar. 1989, normostenika, nekuřáka, v osobní ani rodin. anamnéze nejsou žádné údaje o suspektních krvácivých projevech, do hematologické amb. odeslán praktikem pro prodloužen...
Rekurentní "idiopatické" flebotrombózy horní končetiny bývají spojeny (podobně jako ostatní atypicky lokalizované žilní trombózy) kromě uvedeného s JAK2 pozitivními myeloproliferativními chorobami a s paroxysmální noční hemoglobinurií (nebo jinými chorobami provázenými intravaskulární hemolýzou). Přes normální krevní obraz a absenci splenomegalie bych u této pacientky doplnil vyšetření mutace JAK2 (V617F) a průtokovou cytometrií vyloučil PNH klon. Kromě toho mám zkušenost s trombózou horní končetiny u ženy přetěžující postiženou horní končetinu (v popisovaném případě těžké tréninky závodní střelby). Určitě je dobré podobné pacienty sledovat dlouhodobě s ohledem na později rozvoj nádorového onemocnění. Jako hematolog bych indikoval podrobné angiologické vyšetření na pracovišti se zkušenostmi s raritními trombózami... Z DOACs je asi nejvíce zkušeností u podobných pacientů s apixabanem a s rivaroxabanem, při jejich selhávání warfarin. Vzhledem k idiopatické rekurenci dlouhodobě.