43letá sportovkyně, heter.f.mut.f.V Leiden,recid. VTE, poslední na plné OAT

Vážené kolegium, prosím o radu : 43letá štíhlá nekuřačka, mezi r. 2008- 2016 3x VTE v oblasti L lýtka, zjištěna heterozygotní f.mutace f.V Leiden; po VTE r. 2016 již na trvalé OAT, cca před 7-mi lety přešla z Xarelta na Pradaxu 150 mg 2xdenně (Xareltu přisuzovala bolesti hlavy); porod 3.syna r. 2020, všechny 3 gravidity na LMWH bez komplikací, zdraví synové; roční kontrola v hemat.amb. 9/25 (KO,HCYS,renální i jaterní funkce,glykémie,bílkovina...vše v normě,subj. i obj. bpn); 10-11/2025 : 3 dny po sobě běh a 10 km, pak v noci silná křeč v místě varixu L lýtka pak v rodině všichni 1 horečky 40 st.C,má za to,že to byl COVID, další víkend celý den na nohou, delší cesta; následně otok a bolest L lýtka vylučuje vynechání Pradaxy, přiznává, že má dlouhodobě problém dodržovat pitný režim, 5.11.2025 UZ LDK : Trombus v jednom z kmenů dist.poplit.žíly v délce zhruba 8cm, druhý kmen je průchodný. Bez přesahu na fibulár.žíly, přesah na jeden z kmenů zadního tibiál.svazku. od chirurga Clexane Forte 0,8 ml 1x denně s.c, 10.11.25 telefonicky konzultuje hematol.amb., LDK již nebolí, je bez otoku při porovnání bolestí hlavy na Xareltu a v době několikaletého užívání Pradaxy usuzuje, že bolesti hlavy mají vazbu na menstruační cyklus a nikoli na OAT a preferovala by Xarelto

Je třeba pac. vyšetřovat s ohledem na recidivu VTE v terénu varixu L lýtka na plné OAT (selhání terapie)? Nebo lze bezpečně uzavřít, že k recidivě VTE vedla toliko kumulací rizik.faktorů v terénu varixu? Respektovat přání pac. a převést ji na Xarelto 20 mg pro die? Je možno v budoucnu zkusit redukovat na 10 mg /den? Směřovat pac. na operační řešení varixu L lýtka? Opakovaně zdůrazněn význam správného pitného režimu. Velice všem děkuji!