Vážené kolegium, prosím o doporučení ohledně antikoagulační terapie u 65 letého pacienta. Pacient odeslán na hematologii pro nález trombózy v. lienalis na CT břicha a pánve- vylučovací urografie 10.7.2025 – CT bylo děláno z urologické indikace, nález trombózy byl náhodný, ale na CT břicha v 05/2025 nebyla trombóza popsána. CT 10.7.2025:
Závěr: Dilatace KPS vlevo III.st., mírné zesílení stěny pyeloureterálního přechodu s postkontrastním sycením - dif.dg. pozánětlivá, neoplastická stenóza; ostatní rozsah urotraktu bez patol. sycení nebo rozšíření stěny. Opožděné sycení parenchymu levé ledviny v.s. při obstrukci KPS. Zdvojený urotrakt vpravo. Obraz portální hypertenze - těsná stenóza po soutoku v. mesenterica sup., trombóza v. lienalis, portosystémové varixy v stěně žaludku a perigastricky, méně splenorenálně. Pankreas nehomogenní struktury bez jednoznačné expanze, nicméně patrné jsou suspektní spikulované denzity v okolí kaudy - možný tumor, dif.dg. pozánětlivé změny, stac. obraz od CT 5/2025, dop. MR pankreatu k vyloučení neoplazie. Splenomegalie. MR břicha 19-8-2025 - obraz imponuje spíše jako změny pozánětlivé, vzhledem k terénu chronické pankreatitidy však doporučuji časnější CT kontrolu v čase. Gastroenterologické vyšetření 31.10.2025: v lab výrazná hepatopathie s progresí od min. odběrů, uzavíráno jako poléková, ale nutno došetřit. Současně vzhledem k chron. pankreatitis, elevaci Ca 19-9, obžně korigované glykémii musí být vyloučena neoplazie. Gastroskopie 26.11.2025 : Res: Varices eosofagei malé, varixy fundu žaludku Dle kontrolního CT břicha 12/2025- progrese stenózy v. portae - již jenom filiformní lumen kmene v. portae při přilehlé chron. pankreatitídě, bez defektů v náplni charakteru trombózy v tomto terénu. Progreduje rozsah portosystémových varixů zejména intramurálně v žaludku a přibývají jícnové, perisplenické. V terénu chronické pankreatitídy nedetekuji expanzi maligních rysů, omezené hodnocení, stac. obraz od CT 7/2025. OA: Diabetes mellitus 2.typu na inzulinoterapii, Hypertezní nemoc, Psoriasis vulgaris- biologická léčba Stelara , Distální senzomotor. polyneuropate toxonutritivní genezy, St.p. perf. žalud. vředu v mládí, Stp. onemocnění slinivky před 30 lety,23.7.25 URS l.sin s nálezem striktura ureteru v PUJ l. sin.., bez makroskop. Tu změn , HV malignita vyloučena , řešení stenózy PUJ ledviny l. sin.. v plánu, po došetření nálezu na pankreatu, FA: Tresiba 27 j s.c. 1-0-0, Novorapid 12-10-8j s.c. ,Zenon neo 40/10 mg 1-0-0, Ramipril 5 mg 1-0-0, Fraxiparine 0,6 ml sc a 24 hod
Můj dotaz: Pacient byl léčen terapeutickou dávkou LMWH od zjištění trombózy v. lienalis v 07/2025, na kontrolním CT břicha 12/2025 popsáno jenom filiformní lumen kmene v. portae při přilehlé chron. pankreatitídě, bez defektů v náplni charakteru trombózy v tomto terénu. Pacienta jsme od 12/25 převedli na profylakt. dávku LMWH 1x denně. Pokračovat v antikoag. léčbě i nadále, nebo možno i vysadit když je nález na CT již bez trombózy? Gastroenterolog se k antikoagulaci nevyjádřil. Trombofilní stav u pacienta nebyl prokázán ( JAK2 V 617F negat, antifosfolip. protilátky negativní, PNH klon negat, genetika FII a F V Leiden negat., protein C, S , antitrombin v normě, nekuřák, BMI v normě, homocystein v normě, v krevnim obraze bez trombocytozy) . Krvácivé projevy pacient neměl.
Děkuji za Vaše názory a čas.
Reakce: 1
Další případy
Dlouhodobá hormonální terapie a trombofilie
Dobrý den, chtěla bych se poradit ohledně specifického případu i s ohledem na obecné řešení. 20letý pacient s opakovaně potvrzenou elevací FVIII kolem 200-250 % (taktéž v rodině - matka, sestra i sourozenci matky; matka prodělala TEN; z toho důvodu i...
Jaká je nejlepší antitrombotická léčba u pacienta po opak. TEN
Dobrý den, prosím o radu u tohoto pacienta: 74 letý muž, od r. 2019 profylakticky Eliquis 2,5 1-0-1 jako samoplátce (st.p. opak. TEN - 2015 HŽT L bérce + PE, 2018 PE) + trombofilie negat. 2018 (genetika, proteiny C a S, FVIII, antifosfolipid. PL), v...
Provokovaná plicní embolie a "náhodný" záchyt pozitivity LA, APA, mutace genu pro prothrombin
Dobrý den, velice ráda bych se zeptala na názor kolegia: Aktuálně 50-letá pacientka, která prodělala oboustrannou plicní embolii, low risk, flebotromboza VFS, VPO , VVTP a VVfib l. sin, v r. 2022 tzn. ve svých 47-letech provokovanou operačním výkonem...
Pěkný den, podle Vašeho popisu se jedná o osobu s anamnesou možného maligního onemocnění (?, neoplastická stenosa zminovaná v popisu?), který prodelal jednu trombosu lienální žíly , má jícnové varixy a je nyní 6M na antikoagulační léčbě LMWH. Nenalezli jste jiná trombofilní risika, než susp zánět/tumor. Není patrno, zda je onkologická dg potvrzena a/nebo zda je dokonce v onkologické léčbě.
Pakliže by to onkologický pacient nebyl, nemel by žádný CVK, tromboza by byla odstraněna bez hemodynamicky významné stenosy, pak muže být 6M antikoagulace podle platných doporučení dostačující. V případě, že by se jednalo o cloveka s maligním onemocněním, na onko léčbě, nebo s jiným faktorem zvyšujcím recidivu, asi bych v léčbě antikoagulancii jeste pokračoval, nejspíše formou DOAC, kde bych volil podle jeho jaterní a ledvinných funkcí a to klidně až dalších 6M nebo do pominutí takového risikového faktoru. Budu se těšit i na reakce kolegů.