Prosím o postup léčby u pacientky pro prvotní záchyt DLBCL chemo první linie R-CHOP. Po 5. cyklu PET CT- nález na děloze-biopsie-karcinom dělohy (radikální hysterektomie, včetně resekce IKEA)-histologie- nikoliv karcinom, ale tripl expresivní b lymfom. Pacientka s CHOPN. Po dalším PET CT zasazen též močový měchýř (hematurie), nadledvinka a plíce. Nyní sálavé chemoterapie GDP po první cyklu LD z 5.5 pokles na 2.8, nyní hladina LD před podáním druhé dávky 4.7 a trombocytoza.
Reakce: 4
Děkuji mnohokrát za dotaz,
– stejně jako pan docent Belada jsem trochu zmaten
– pokud tomu rozumím dobře, jedná se o duplicitou tumoru v děloze ?? karcinom + lymfom?
– Je pak otázka co za tumor je v močovém měchýři
– v tomto je zapotřebí udělat jasno, a vzhledem ke komplikovanosti případu pak nejspíše, v případě potřeby odeslat konziliárnímu vyšetření s kompletní dokumentací
S pozdravem dr Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Jedná se o pacientku 70 let s přidruženou DG: CHOPN, původní lymfom byl před rokem DLBCL, nasazena chemo mini R-CHOP, která ukončena pro toxicitu po pátém cyklu, následovalo PET CT, které ukázalo nález v děloze SUV max 30. Odebrána biopsie - výsledek histologie karcinom dělohy, provedena radikální hysterektomie. Konečný výsledek tripl expresivní b lymfom. Podaná salvave chemoterapie GDP v redukovaných dávkách. Pacientka snáší v celku dobře.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Diagnóza: C833 B-buněčný lymfom a velkých buněk, difuzní
Nález: Odběr: 07.08.2024 07:00
Urea S-Urea 2.5 mmol/l (2.8-8.1) Kreat. S-Kreatinin 70 umol/1 (44-80)
CKD-EPI CKD-EPI Krea 1.26 ml/s/1.73m2 (1-2.4)
KM S-Kys.močová 258 umol/1 (143-339) Na S-Na 135 mmol/1 (136-145)
KS-K 4.1 mmol/1 (3.5-5.11
C1 S-C1 99 mmol/1 (98-107)
Bi-celk. S-Bilirubin celk 4 umo1/1 (2-21)
ALT S-ALT 0.22 ukat/1 (0.25-0.58) AST S-AST 0.42 ukat/1 (0.17-0.6)
GGT S-GMT 0.61 ukat/1 (0.1-0.7)
ALP 8-ALP 1.61 ukat/1 (0.58-1.74) ID S-LD 3.90 ukat/1 (2.25-3.55)
CB S-Bilkovina celková 66 9/1 (64-83)
Albumin S-Albumin 39 g/1 (15-52) Glukóza S-Glukosa 5.5 mmol/1 (3.9-5.6)
CRP S-CRP 12 mg/1 (0-5)
Odběr: 07.08.2024 07:00
WBC 6,020 10*9/1 RBC 3.46 10 12/1 на 107.0 9/1 HCT 0.320 1/1
MCV 91.6 FL PLT 567.0 10 9/1 MCH 30.9 pg MOHC 338.0 g/1 9.40 f1 RDW 16.0% NEUS 60.90 LYME 31.60 MON 6.00 MEV
BOSS 0.30 BAS 1.20 NEU 3.670 10 9/1 LYM 1.900 10 9/1 MONO 0.360 10^9/1 BOS 0.020 10 9/1 BASO 0.070 10 9/1 NRBC 0.00
Subj.: po CHT cca 4.den zvracela, podán Ondansetron s efekten, jinak vcelku dobré, bolí a mírně otékají DKK......teploty nebyly, pacientka 3 dobře
Obj: ECOG 2, KP komp, hrdlo čisté, tons, nezv, kek bpa, bez hmatné
periferni lymfadenopatie, dých.alv.čisté, břicho pod niveau, měkké,
bez rez., hepar lien nehmatné, třísla volná, DKK poue ain perinaleal otoky, kůže bạn, váha: 59 kg (stacionárnő), výška: 160 cm
TK: 100/70 TF: 60/min
Souhrn dg.:
prohmatné, citlivé v hypohastriu, kde zhojena izva po dolni laparotomit,
NeHodgkinův lymfom B-typu, původně blíže nedourčen (dle popisu vyšetření pouze e punkční biopsie infiltratu klin.st. IV: dle CT 08/2023 bulky postižení malé pánve a břicha (12 x 13
malobuněčný, R167 ne levé nadledviny via
x 12 cm), levostranná infiltrace nadledviny a invazi do branice ložiska obou horních plicních laloků a peritones, bez patol, infiltrane
-6 cyklů R-miniCHOP do 11/2023 die PET/CT 02/2024 tu inElitzace dělony
(SUVmax 211, jinak regrese lymfadenopatie, infiltrátu nadledviny (DS 21
plic i peritonea
nález z hysteroskopie hodnocen jako high-grade adenokarcinom
(06.03.2024)
29.04.2024 HYE bilat. AR SIN: HIGH-GRADE B-LYMFOM triple expresor
PET/CT 07/2024): klin.st. I'm infiltrace levě nadledviny, mohočetně v moc. měchýři, infiltrát pahýlu dělohy vpravo, vpravo parailicky v.s. zvětšené infiltráty do 10mm, vicečetné pliant infiltraty bilat. od 09.07.2024 1. cyklus CDP paliativně
Ostatní dg.: nádorová bolest. Ls påteře 07/2024 (opiátové analgoterapie), hepatitida B v minulosti (profylaxe Zeffixi, tromboza femoralis Liiky vlevo na antikoagulační léčbě od 07/2023, pokročilý enfyzem plic.
nefrostomie 1. sin. do 09/2023, fumator Alergie: Biseptol, PNC
Rozvaha: 69-letă pacientka a diagnozou B-NEL, původně blíže neurčна, klinicky indolentního chování. Po indukčníé léčbě režimem R-CHOP obraz progrese v děloze, kde histologicky potvrzen high-grade Lymfom (triple expresor).
Váha pro přepočet 59 kg. Výška 160 cm, Povrch 1,61 2 Dnes 07.08.2024 podání den v rámci 2.cyklu GDP a prim, redukes (platina -30%, gemcitabin -15%)
dexamethason (dexamethasone krka) den 1-4 Gemcitabin EBEWE (gemcitabin ebewe 40 mg/1.v. de + FR 1/1 500ml 40.00MG $400,00MC
Zde ještě výsledek histologie:
Mikroskopicky prokazujeme v tenkém střevě jednak zastižený výše popsaný divertikl bez výraznějších h zánětlivých projevů. V subserózním tukovém pojivu je pak dále zastižena maligní nádorová infiltrace charakteru ložiskově nekrotického high grade tumoru. Na seroze jsou
známky cirkumskriptní peritonitidy. Oba konce resekátu jsou bez maligních nádorových struktur.
Vzhledem k výsledkům imunohistochemického vyšetření nález předběžně hodnotíme jako nádorovou infiltraci charakteru high grade B lymfomu.
M-9680/3, C83.9
Imunohistochemické vyšetření (NCB PAO SOP 12 004 K), Α: CKAE1/3, CD56, synaptophysin: negativni.
CD45LCA, CD20, CD10, BCL2, BCL6, CD79, MUM1, CD3: pozitivní.
Ki-67: téměř 90% pozitivita.
Dobrý den,
souhlasím s prof.Trněným, jedná se o komplikovaný případ. Doporučuji Vám kontaktovat spádové centrum intenzivní hematologické péče, i se zvážením např.CAR-T terapie.
David Belada
Souhlasím s panem docentem Beladou,
S pozdravem dr Marek Trněný
Další případy
Časný relaps DLBCL do CNS 1972 ročník
Prezentuji pacienta odléčeného naší hematologií, nyní akutně přijatý na neruologii pro org psychosyndrom, jinak ve velmi dobrém stavu bez komorbidit B-NHL, CD20+, LPL s transformací v DLBCL (histol. 2. čtení třísel. uzliny), KS IVBE (lien), IPI3, kom...
Leukocytoza
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient muž, 64 ročník náhodně zjištěna mírná leukocytoza 12,51, strojový dif. - neutrofily abs. 7,98 , eosinof. abs. 5,52, ostatní norma - pac. udával, že je možná po lehkém nachlazení. Provedena kontrola s odstupem v...
Mo. Hodgkin intermed stadium 52 let výběr alternativy
Prosím o Váš názor. Pacientka 52letá bez komorbidit krom deprese vzdělaná, 2024 Mo Hodgkin, nodulární skleroza KS II B (LNJ, PNJ, mediastinum 5cm) pocení, FW 95/hod - 13.6.24 PET CT Symetricky vyšší metabolická aktivita obou patrových tonsil - nespec...
Dobrý den,
omlouvám se, ale uvedený popis případu je pro mne nesrozumitelný...K posouzení chybí celá řada informací, věk nemocné, její celkový stav, PS, komorbidity, orgánové funkce atd.
Pokud chápu správně, tak po 5.cyklu léčby bylo provedeno PET/CT (proč po 5.cyklu? - pro klinické známky progrese?) s nálezem stejného typu lymfomu jako v úvodu? Byl karcinom dělohy prokázán nebo nikoliv? (píšete - dle biopsie karcinom...). Nebo se jedná stále o lymfom?
Pokud v principu selhala léčba 1.linie a nemocná má stále DLBCL a je ve stavu, kdy je CAR-T eligible, měla by být referována na nejbližší pracoviště k posouzení CAR-T terapie axicelem.
s pozdravem,
David Belada