Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci následujícího případu: pacientka ročník 53, 1/24 dg ca ovarii gr III. (dle CT břicha a MP vstupně paraaortálně vlevo 11cm velká sytící se masa prorůstající do ren žíly, vlevo velká uzlina vel 10cm, zvětšené mesenteriální uzliny, vlevo 1 trombus ve VIC l. sin a další ve VCI končící pod ústím ren. žil), st po neoadjuvantní CHT, operační řešení neindikováno pro celkový rozsah, tč udržovací tp Lymparzou (olaparib). Interkurence trombóza VCI a VIC l. sin (viz výše), tč na tp LMWH Fraxiparine F 0,8ml sc á 24h, dle CT břicha a MP 7/24 reziduum trombu VCI v regresi, trombus VIC l. sin nepopisován, uzliny paraaortálně i v mesenteriu v regresi, bez zvětšených uzlin v MP a inguinách. Pac. žádá převedení na DOAC.
Chtěla jsem se zeptat, zda je to v této situaci vhodné vzhledem k event interakcím a NÚ olaparibu a jaký event preparát volit (renální fc normální, ko- leu 4,090, HGB 101, PLT 170, pac normostenická)? Mnohokrát děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Pěkný den, v literatuře jsou popisovány interakce s apixabanem a možnost zvýšení hladin dabigatranu s potřebou jeho monitorace. Podobné informace jsou ale v nějaké formě dohledatelné i pro ostatní DOACs. Nakonec, i sama pacientka se např muže informovat zde www.drugs.com/interaction/list/?drug_list=3580-0,3266-0
LMWH by bylo jistě optimální, ale bude li dodržena častejší monitorace a bude li nastavena na daný lék v jeho interakci s olaparibem, v principu je převedení možné. Olaparib sám má řadu dalších významnějších interakcí, včetně poravinových.
Sám ale s danou léčbou osobní zkušenost nemám. Třeba poradí lépe kolegové :-)
Navážu na kolegy
1/ antikoagulační terapie je nutná
2/ dávka Fraxiparinu FC již není potřeba
3/ Interakce DOACs se učíme, protože v těchto případech (zejména onkologických přípravků je to v SPC poměrně často udávané, nicméně na
základě našich nevelkých dosavadních zkušenostech je klinický efekt /recidiva VTE či krvácení/ poměrně málo významný, díky širokému
terapeutickému rozmezí DOACs, zejména Xabanů.
4/ Doporučuji Eliquis, na zvážení je dávka, zdali 5 mg 2xd, či 2,5 mg. Pokud t.č. není malignita aktivní, tak bych po 6 měsících LMWH volil dávku
2x2,5 a to vzhledem i k jistému riziku krvácení u ca v těchto lokalitách. Nasadil bych Eliquis 2x2,5 mg a po týdnu 3 h po ranní dávce antiXa (kalibrované
na apixaban) a dále další postup i ve smyslu ev. navýšení dávky.
Pokud tak provedete, prosím o zpětnou vazbu, protože t.č. toto učíme všichni a každý případ je velmi cenný. Děkuji
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za rychlou odpověď. Pac. převádím na redukovanou dávku Eliquisu za kontroly kalibrovaného anti-Xa. S výsledky se ozvu. Hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den pane profesore Dulíčku,
obracím se na Vás s opětovnou prosbou o konzultaci výše zmíněné pacientky. Po týdnu užívání apixabanu v redukované dávce 2,5mg 1-0-1 je 3h po ranní dávce kalibrované antiXa 163ug/l (Toto uvádí laboratorní příručka- při dávce 2,5 mg 2x/den je běžně dosahováno peaku 67 (30 - 153) μg/l, minimální hladina 32 (11 – 90) μg/l). Pac bez krvácivých projevů, HGB bez poklesu.
Mé dotazy zní- mám ponechat stávající dávku, je nutná další monitorace antiXa, pokud by se nezměnily ren fc či dávka olaparibu?
Děkuji za odpověd´. Hezký den.
Dobrý den,
Hodnota je lehce nad, volil bych individuální přístup, ponechal 1-0-1, ale 2x v týdnu, út a pátek bych dal jen jednu tbl. v poledne a pak to ještě jednou zkontroloval za 3-4 týdny, ji dle dle klinického stavu.
Za zpětnou vazbu děkuji.
Přeji vše dobré
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pane profesore, i Vám vše dobré a ještě jednou díky!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Protein C a S
Dobrý den. Pacientka ve 31.tt gravidity prodělala TIA. Ještě za gravidity zjištěno lab snížení proteinu C a S, po ukončení šestinedělí (stále kojí) provedena kontrola, PC 61% (v 31.tt 42 %) a free PS 83% (31.tt 43%). Medikuje Clexane 0.4 ml 1x denně....
Tromboza v. portae
Pekne pozdravujem vazene kolegium, chcela by som sa spytat na Vas nazor na antikoagulacnu liecbu NOAKOM trombozy v. portae vs. v terene Ci hepatis . 1. Prosim je indikovana dozivotna liecba NOAKOM u pacientky s Ci hepatis, portalnou hypertenziou (spl...
CALR positivní ET x gravidita
Vážené kolegium, mám mladou pacientku (32 let) s CALR positivní ET, v minulosti léčena anagrelidem a pro netoleranci interferonem. Nyní v rámci úsilí o graviditu léčba přerušena, od té doby dochází k postupnému vzestupu thrombo - poslední hodnota je...
Dobrý den. DOACs jsou v daném případě možnou alternativou, do jaké míry vhodnou, je těžko říci. S LMWH jsou přeci jen stále větší zkušenosti a upřednostňují se. V případě stabilizovaného stavu je možné DOACs zkusit podávat, volba padá spíše na anti-Xa inhibitory (rivaroxaban, apixaban), do jaké míry se v případě udržovací léčby podaří stav udržet, ale není jisté. Stran interakcí DOACS s linparou může být interakce v samotné farmakokinetice než ve farmakodynamice, je proto vhodné - nejméně zpočátku - sledovat i laboratorní nález - nejlépe. vč. anti-X aktivity/riv, resp. apixaban.