Dobrý den, chtěla bych poprosit o konzultaci následujícího případu: pacientka ročník 53, 1/24 dg ca ovarii gr III. (dle CT břicha a MP vstupně paraaortálně vlevo 11cm velká sytící se masa prorůstající do ren žíly, vlevo velká uzlina vel 10cm, zvětšené mesenteriální uzliny, vlevo 1 trombus ve VIC l. sin a další ve VCI končící pod ústím ren. žil), st po neoadjuvantní CHT, operační řešení neindikováno pro celkový rozsah, tč udržovací tp Lymparzou (olaparib). Interkurence trombóza VCI a VIC l. sin (viz výše), tč na tp LMWH Fraxiparine F 0,8ml sc á 24h, dle CT břicha a MP 7/24 reziduum trombu VCI v regresi, trombus VIC l. sin nepopisován, uzliny paraaortálně i v mesenteriu v regresi, bez zvětšených uzlin v MP a inguinách. Pac. žádá převedení na DOAC.
Chtěla jsem se zeptat, zda je to v této situaci vhodné vzhledem k event interakcím a NÚ olaparibu a jaký event preparát volit (renální fc normální, ko- leu 4,090, HGB 101, PLT 170, pac normostenická)? Mnohokrát děkuji za odpověď.
Reakce: 4
Pěkný den, v literatuře jsou popisovány interakce s apixabanem a možnost zvýšení hladin dabigatranu s potřebou jeho monitorace. Podobné informace jsou ale v nějaké formě dohledatelné i pro ostatní DOACs. Nakonec, i sama pacientka se např muže informovat zde www.drugs.com/interaction/list/?drug_list=3580-0,3266-0
LMWH by bylo jistě optimální, ale bude li dodržena častejší monitorace a bude li nastavena na daný lék v jeho interakci s olaparibem, v principu je převedení možné. Olaparib sám má řadu dalších významnějších interakcí, včetně poravinových.
Sám ale s danou léčbou osobní zkušenost nemám. Třeba poradí lépe kolegové :-)
Navážu na kolegy
1/ antikoagulační terapie je nutná
2/ dávka Fraxiparinu FC již není potřeba
3/ Interakce DOACs se učíme, protože v těchto případech (zejména onkologických přípravků je to v SPC poměrně často udávané, nicméně na
základě našich nevelkých dosavadních zkušenostech je klinický efekt /recidiva VTE či krvácení/ poměrně málo významný, díky širokému
terapeutickému rozmezí DOACs, zejména Xabanů.
4/ Doporučuji Eliquis, na zvážení je dávka, zdali 5 mg 2xd, či 2,5 mg. Pokud t.č. není malignita aktivní, tak bych po 6 měsících LMWH volil dávku
2x2,5 a to vzhledem i k jistému riziku krvácení u ca v těchto lokalitách. Nasadil bych Eliquis 2x2,5 mg a po týdnu 3 h po ranní dávce antiXa (kalibrované
na apixaban) a dále další postup i ve smyslu ev. navýšení dávky.
Pokud tak provedete, prosím o zpětnou vazbu, protože t.č. toto učíme všichni a každý případ je velmi cenný. Děkuji
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za rychlou odpověď. Pac. převádím na redukovanou dávku Eliquisu za kontroly kalibrovaného anti-Xa. S výsledky se ozvu. Hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojenVyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den pane profesore Dulíčku,
obracím se na Vás s opětovnou prosbou o konzultaci výše zmíněné pacientky. Po týdnu užívání apixabanu v redukované dávce 2,5mg 1-0-1 je 3h po ranní dávce kalibrované antiXa 163ug/l (Toto uvádí laboratorní příručka- při dávce 2,5 mg 2x/den je běžně dosahováno peaku 67 (30 - 153) μg/l, minimální hladina 32 (11 – 90) μg/l). Pac bez krvácivých projevů, HGB bez poklesu.
Mé dotazy zní- mám ponechat stávající dávku, je nutná další monitorace antiXa, pokud by se nezměnily ren fc či dávka olaparibu?
Děkuji za odpověd´. Hezký den.
Dobrý den,
Hodnota je lehce nad, volil bych individuální přístup, ponechal 1-0-1, ale 2x v týdnu, út a pátek bych dal jen jednu tbl. v poledne a pak to ještě jednou zkontroloval za 3-4 týdny, ji dle dle klinického stavu.
Za zpětnou vazbu děkuji.
Přeji vše dobré
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pane profesore, i Vám vše dobré a ještě jednou díky!
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Antitrombotická profylaxe u onkologické pacientky s trombofílií
Dobrý den vážené kolegium, ráda bych se poradila stran antitrombotické profylaxe u onkolog. pac. s trombofílií. Mám v péči 52 letou ženu, s anamnézou subakutní malé plicní embolie při užívání p.o. HAK v 39 letech, antikoagulace 1 rok. Následně zjiště...
Trombóza v atypické lokalizaci
Vážené odborné kolegium. Prosím o radu. Mám v péči 68letou pacientku, u které neurolog v prosinci 2023 řešil parézu levého lícního nervu, etiologie stanovena dle MR CNS jako ischemicko-degenerativní. Při šetření UZ cév na krku náhodně nález subtotáln...
Jak pokračovat v léčbě?
Žena 75 let, polymorbidita z významných onemocnění v OA vyjímám 2022 revmatoidní artritis susp seronegativní na léčbě Metotrexat + 2,5 mg Presnison, 5/2024 zjištěna chronická trombosa VSM v distální třetině bérce LDK, insuf perforátory, 9/2024 trombo...
Dobrý den. DOACs jsou v daném případě možnou alternativou, do jaké míry vhodnou, je těžko říci. S LMWH jsou přeci jen stále větší zkušenosti a upřednostňují se. V případě stabilizovaného stavu je možné DOACs zkusit podávat, volba padá spíše na anti-Xa inhibitory (rivaroxaban, apixaban), do jaké míry se v případě udržovací léčby podaří stav udržet, ale není jisté. Stran interakcí DOACS s linparou může být interakce v samotné farmakokinetice než ve farmakodynamice, je proto vhodné - nejméně zpočátku - sledovat i laboratorní nález - nejlépe. vč. anti-X aktivity/riv, resp. apixaban.