Prosím o stanoviska/rady k situaci mé pacientky: 60letá pac. odeslána k hemat. vyš. 1/2023 pro asymptomatickou trombocytopenii PLT kolem 50 tis., při infektu/zánětu vzestup na cca 120 tis.; do r. 2017 PLT v normě; r. 2019 vystavena vlivu výparů z látek Mythic a Fendona - sanace bytu proti hmyzu; z dalších příčin časově odpovídá event. vliv chlorothiazidu v dřívější medikaci; při stanovení PLT pak již zjišťována trombocytopenie; pac. má klidové bolesti P kyčle pro těžkou artrozu, čeká už velmi dlouho na operaci, která stále pro počet PLT neprovedena (i přes opakovaná doporučení dop., že z hematol. hlediska možno absolvovat a jak pacietku připravit trombonáplavy); vyloučen APS, autoim. screening negativní, nález v kostní dřeni trepanobiopticky nezjistil žádnou vyhraněnou jednotku, která by trombocytopenii vysvětlovala, koagulogram opakovaně v normě, WBC/dif/parametry RBC bez patologie; vyloučena porucha funkce štítnice, B9,B12 ,ELFO bílkovin v séru vše v normě; není organomegalie ani lymfadenopathie; tedy dif.dg. imunitní /poléková-postexpoziční trombocytopenie? Při asympt. trombocytopenie stacionární kolem 50 tis. PLT dle mne není třeba terapeut. intervenovat, řešení kortikoidem při nutnosti ortop. výkonu dle mne není vhodné.
Možno trvat z hematolog. hlediska na provedení výkonu TEP coxae na vyšším pracovišti (s možností podat tormbonáplav ad hoc) a na perioperačním zajištění podáním transfuze trombocytů? Nebo nutno intervenovat TPO mimetikem? Kdo může předepisovat (pracuji v bazální hemat.amb.)? Jak rychle dochází k vzestupu PLT? (nemám osobní zkušenosti s těmito léky). Velice děkuji všem kolegům za odpovědi! Přeji všem pevné zdraví .
Reakce: 3
Zcela souhlasím s profesorem Kozákem. Čermák.
Dobrý den. Také souhlasím s prof. Kozákem. Příprava i výkon u rizikové pacientky bude jistě vhodné provést v centru s možností komplexní péče. Eva Konířová
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Za rady děkuji, z větší části jsem je uplatnila. Efekt ještě nemohu zhodnotit, je to krátká doba. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Anémie, trombocytoza, elevace D.dimerů - v rámci zánětu?
Dobrý den, dovoluji si se na Vás obrátit z pozice ošetřujícího lékaře a zároveň kamarádky své pacientky ročník 1969, u které si v současnosti již moc nevím rady, kterým směrem se dále v diagnostickoterapeutickém postupu ubírat. Veškeré informace (ana...
Hereditární sférocytóza
Vážení kolegové, obracím se na vás s dotazem stran ATB profylaxe po plánované splenectomii u pacienta s HS. Pacient ročník 2006, rodinný výskyt HS, otec 1968 a sestra 12993 po splenectomii, bratr 2013 HS bez splenectomie, bratr 2003 zdráv, sestra 199...
Trombocytopenie
Prosím o návrh léčby a stanovení diagnozy: Pacient 20. den po transplantaci srdce, hodnota trombocytů 0. Vstupně 350 trombocytů, imunospuprese Thymoglobulin před 20 dny 1 dávka, nyní pouze solumedrol Podpora oběhu ECMO, ventilátor, CVVHD anti HLA pro...
Dobrý den, děkuji za dotaz, na základě Vámi zaslaných údajů bych stav hodnotil nejspíše jako ITP. TEP bych zařadil mezi velké operace, krevní ztráty při ní mohou být velké, proto pro tento výkon doporučuji počet destiček 80 a více (viz naše Doporučení v TaH dnes z tohoto roku), také z důvodu optimálního anti-TEN managementu. TPO mimetika by byla jistě vhodná, event IVIG. Protože s touto léčbou zatím nemáte zkušenosti, bylo by vhodné pacientku odeslat do některého z center, vč. centra z rozšířenou hematologickou péčí.