Sporná iCMP s trvalou pozitivitou antifosfolipidových protilátek, LA

20letý pacient odeslaný v 3/2025 neurologem k vyloučení trombofilií z důvodu vs. stroke mimics na podkladě migrény s aurou, diff. dg. iCMP v povodí ACM l sin, stp. IVT (DNT 34 min), NIHSS vstupně 3b, při dimise 0b, mRS 0, dg. 11.1.2025. Současně zjištěno PFO s provokovaným středně velkým P-L zkratem po Valsavu - proveden uzávěr PFO okluderem Figulla 25/23 mm 5.11.2025

Příhoda vznikla v návaznosti zvedání „těžkého“ břemene (bezproblémové zvedání kovových vrat den předem dle pacienta). Pacient doposud zcela zdráv. Hematologem zjištěna pozitivita lupus antikoagulans (intermitentně pozitivní), pozitivita antifosfolipidových protilátek ACLA IgG a antiB2GPI IgG kolísajícího titru (současně pozitivita antiPS/PT IgM –toto vyšetření však nebylo požadováno, ale v laboratoři je možnost vyšetřit, tak se vyšetřilo)- viz příloha laborat. hodnot. Aktuálně je pacient na duální antiagregační léčbě z kardiol. indikace, neurolog uzavírá stav jako susp. CMP (MR negativní) , ukončuje dispenzarizaci pacienta.

1. Hodnotit stav jako antifosfolipidový syndrom i v situaci, kdy neurolog uzavírá stav jako susp. ischemickou cévní mozkovou příhodu?
2. Doporučili byste dlouhodobou antikoagulační léčbu? (tripple pozitivita – warfarin?)
3. V případě izolované opakované pozitivity antiPS/PT (negativní ACLA,B2GPI, LA) např. u jisté CMP, žilní trombozy - hodnotit stav jako antifosfolipidový syndrom, i když tyto protilátky nejsou součástí diagnostických kritérií?

Za naše pracoviště jsme stav nehodnotili jako antifosfolipidový syndrom (dg. iCMP není jistá) a doporučili profylaxi LMWh v rizikových situacích, revmatologické vyšetření. Velice děkuji za názor a doporučení.