Prosím o konzultaci 25leté pacientky: t.č. odeslána k hematologickému vyšetření v graviditě. Ve 20 letech prodělala ischemickou CMP v povodí ACM (klinicky manifestovanou těžkou spastickou hemiparézou se smíšenou fatickou poruchou), léčba intravenozní trombolýzou s úpravou stavu. V době vzniku obtíží užívala COC. Vyšetřena hematologem, neprokázán trombofilní stav vč. antifosfolipidového syndromu, parametry krevního obrazu zcela v normě. TEE srdce v normě. V dalším průběhu sledována neurologem, po 3 roky léčena Pradaxou a následně převedena na Anopyrin 100 mg 1x1, bez redicidivy obtíží. Nyní je pacientka ve 20. TT gravidity, na medikaci Anopyrinem. Otázkou je přidání LMWH? Pokud ano, tak souběžně s ANP? Děkuji za Váš čas!
Reakce: 2
Souhlas s prof. Dulíčkem, stran ponechání ASA by se mohl vyjádřit také neurolog, sám takto zavedenou medikaci v podobných situacích ponechávám, k podání LMWH je, pokud se nevyskytnou jiné problémy, čas do zmíněného 30. týdne.
Další případy
Antikoagulace u mutace pro factor ii. heterozygot
Dobrý den, pacientka má mutaci faktoru II v heterozygotní konstituci. Doporučili byste lmwh pro lety do 6h? Moc děkuji.
Polyglobulie
Muž, 72 let, polymorbid - ICHS, srdeční selhání, implantovaný ICD pro komorovou tachykardii, středně těžká plicní restrikce, nikotinismus, diabetes 2T, dyslipidémii. Opakovaně vyšší hodnoty hemoglobinu: 196...182 g/l, MCH 34,6 pg, jinak bez pozoruhod...
Těhotná pacientka s deficitem antitrombinu
Dobrý den , prosím o radu ohledně dalšího dalšího postupu. U gravidní pacientky 93 kg během 1.trimetru v 1/26 zjištěna trombóza LDK - svalové větve ale v těsné blízkozti ústí do v fibularis. Byl u ní prokázán deficit antitrombinu 46 % , nastavena ted...
Dobrý den,
Bude čas na přidání LMWH v profylaktické dávce, ideálně nyní od 1/2 gravidity. O benefitu ASa v této situaci není dostatek dat ani zkušeností, já to nedávám, ale jistě by se nic nestalo, kdyby Asa byl podávána do 30.t..