Asymptomatická přenašečka heterozygotní formy Leidenské mutace FV bez dalších přídatných rizikových faktorů si ztěžuje na nesprávný postup lékaře, který ji sice správně suturou ošetřil řezné poranění šlachy natahovače palce pravé nohy, palec zafixoval v extenzi a doporučil berle bez došlapu, nicméně ji nezajistil antitromboticky nízkomolekulárním heparinem. Několik dnů po poranění dostala trombózu jedné ze svalových žil lýtka a do dnešních dnů prý trpí potrombotickým syndromem. Postupoval lékař správně? Neměla dostat profylaktickou dávku LMWH, když má Leidenskou mutaci?
Reakce: 3
Nelze se vyjádřit bez znalosti situace k tomu, zda lékař postupoval, či nepostupoval správně, protože nejsem obeznámen s detaily daného případu. Mohu jen konstatovat, že při imobilizaci sádrovou fixací (nicméně ani druh ani rozsah fixace není v příspěvku zmíněn) v oblasti dolní končetiny by i na našem pracovišti pacientka LMWH dočasně dostala.
V reakci na komentáře kolegů se domnívám, že rizikové faktory v dané situaci hodnotil ošetřující ambulantní lékař. Jinak to ani v každodenní klinické praxi nemůže fungovat. Dlužno také zmínit obecně přijímané doporučení (Falck-Ytter Y et al. Chest 2012; 141(2 Suppl): e278S-325S), že u pacientů s izolovaným poraněním dolní končetiny distálně od kolena, v tomto případě řezné poranění šlachy ošetřené nejspíše ambulantně, které vyžaduje jen krátkodobou imobilizaci (s nebo bez sádrové fixace nebo ortézy) je před farmakologickou profylaxí preferován přístup bez antitrombotické profylaxe. Asymptomatické nosičství heterozygotní formy Leidenské mutace FV u pacientky bez jiných přídatných rizik samo o sobě není indikací farmakologické tromboprofylaxe kolem drobných poranění nohy.
Další případy
Kontraindikace osteosynthesy
74letý pacient bez výraznějších komorbidit při práci na zahradě upadl a "přisedl" si pr. bérec a násl. udeřen násadou vidlí do obl. Achil. šl. Přivezen cca 1 h. po poranění na terénní chirurgickou ambulanci. OA - dle dat sdělených pac. irelevant., re...
Jakou antikoagulační léčbu zvolit?
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient 76 let, 125 kg - s antikoagulační terapií Eliquis 2.5mg á 12 hod. pro paroxysmální FiS s CHADsVA 5b, dále st.p.náhradě aortální chlopně bioprotézou + redukční aortoplastice 2011, st.p.infekční endokarditidě Ao...
36letá pacientka s idiopatickou infertilitou a prodlouženým APTT
Vážené kolegium, prosím o radu, zda vůbec a v jakém rozsahu dále pacientku v Hematologické ambulanci vyšetřovat? Z rodinné ani osobní anamnézy 36leté pac. nevyplývá indikace k vyšetření standt.souboru "trombofilních stavů", jejichž vyšetření žádá imu...
1/ Nevím, kdo hodnotil další přídatné faktory (věk, BMI, interní choroby, ev. jinou medikaci či užívání antikoncepce
2/ V daném případě by bylo podání LMWH po dobu imobilizace vhodné
3/ Pokud se jednalo o trombózu jedné ze svalových žil lýtka - je to minimální trombóza, která většinou nepůsobí další potíže
Na naší klinice by LMWH v profylaktické dávce dostala.