Profylaktická dávka LMWH u pacientky s Leidenskou mutací

1/ Nevím, kdo hodnotil další přídatné faktory (věk, BMI, interní choroby, ev. jinou medikaci či užívání antikoncepce
2/ V daném případě by bylo podání LMWH po dobu imobilizace vhodné
3/ Pokud se jednalo o trombózu jedné ze svalových žil lýtka - je to minimální trombóza, která většinou nepůsobí další potíže
Na naší klinice by LMWH v profylaktické dávce dostala.

Nelze se vyjádřit bez znalosti situace k tomu, zda lékař postupoval, či nepostupoval správně, protože nejsem obeznámen s detaily daného případu. Mohu jen konstatovat, že při imobilizaci sádrovou fixací (nicméně ani druh ani rozsah fixace není v příspěvku zmíněn) v oblasti dolní končetiny by i na našem pracovišti pacientka LMWH dočasně dostala.

V reakci na komentáře kolegů se domnívám, že rizikové faktory v dané situaci hodnotil ošetřující ambulantní lékař. Jinak to ani v každodenní klinické praxi nemůže fungovat. Dlužno také zmínit obecně přijímané doporučení (Falck-Ytter Y et al. Chest 2012; 141(2 Suppl): e278S-325S), že u pacientů s izolovaným poraněním dolní končetiny distálně od kolena, v tomto případě řezné poranění šlachy ošetřené nejspíše ambulantně, které vyžaduje jen krátkodobou imobilizaci (s nebo bez sádrové fixace nebo ortézy) je před farmakologickou profylaxí preferován přístup bez antitrombotické profylaxe. Asymptomatické nosičství heterozygotní formy Leidenské mutace FV u pacientky bez jiných přídatných rizik samo o sobě není indikací farmakologické tromboprofylaxe kolem drobných poranění nohy.