Obrátili se na mě kardiologové s dotazem od pacienta sledovaného se srdeční zkratovou vadou (Eisenmengerův syndrom) a stabilně vysokým hematokritem kolem 0,70, plicní hypertenzí, antikoagulován warfarinem z kardiologické indikace (plicní hypertenze??), předpokládám bez anamnézy tromboembolie či fibrilace síní. Tento pacient byl údajně zvyklý když pobýval/bydlel v Olomouci a Praze (bližší podrobnosti mi nejsou známy), že mu v rámci odběru INR ze žíly korigovali vzhledem k HTK objem citrátu ve zkumavce a to samé požaduje i po nás - zatím s požadavkem neuspěl v okolních laboratořích ani v poblízké fakultní nemocnici. Víme, že existují vzorečky ke korekci objemu citrátu ale nikdy jsme to nepoužili (v manuálu u našeho koagulometru ACL Top o vysokém HTK nepíšou nic, u CoaguCheku věta "rozmezí hemotokritu mezi 15 a 55% výsledky testu významně neovlivňuje").
Provádíte opravdu někdo tuto náročnou proceduru? a přidáváte pak citrát do zkumavky před či po odběru? nebo píšete nějaký komentář k výsledku? Přiznám se, že osobně jsem tomuto tématu nikdy nevěnoval pozornost. Děkuji.
Reakce: 2
Dobrý den,
souhlasím s doc. Dulíčkem, sám jsem ještě probíral celý problém s našimi specialistkami v koagulační laboratoři, kde máme postup následující:
nejdříve je nutné vyšetřit aktuální krevní obraz pacienta a podle výsledku HCT připravit zkumavku s citrátem, do které se odebere krev pro koagulační vyšetření - při HCT nad 55 % citrát ze zkumavky odebíráme s nastavením jeho obsahu dle vzorce - Vcitr. = [1,85*10-3] * [100 - HCT (%)] * [Vkrve (ml)]. Rovněž doporučuji i konzultace dalších laboratoří, které mohou přispět dalšími zkušenostmi a zvyklostmi.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji moc za rychlou radu. Doporučení jsme začlenili do naší pracovní instrukce o protrombinovém testu ať můžeme výpočet kdykoliv v budoucnu použít,
protože takoví pacienti se objeví jednou za mnoho let - předpokládám že nebudeme provádět rutinně při určitém hematokritu.
Další případy
Profylaxe TEN před letem
Dobrý den vážení kolegové, ráda bych se zeptala jak se stavíte k profylaxi TEN před letem (jak krátkým do cca 3 hodin, tak delším) u pacienta po prodělané sekundární HŽT ve střední části lýtka po úrazu končetiny, přeléčen NOAC 3M, poté již dle UZ prů...
Sticky platelet syndrom - gravidita
26letá pacientka, nyní 1. gravidita, aktuálně 11. týden, nekomplikovaná. Pacientka odeslána gynekologem k vyloučení sticky platelet syndromu vzhledem k pozitivní rodinné anamnéze. Sestra této pacientky prodělala ve 27 letech idiopatickou distální tro...
Pokračování antikoagulační léčby
25letý muž minulé léto po návratu z dovolené z Chorvatska (autem) resuscitován pro oběhovou zástavu při masivní plicní embolii. Trombofilní stav Leiden u jeho sestry, u samotného pacienta trombofilní stav neprokázán. Po oběhové zástavě pomalá rekonsv...
Dobrý den,
Htk 0,7 má jistě vliv na hodnotu INR, protože ve vzorku je méně plazmy, tudíž nadbytek citrátu a následně nepoměr s Ca.
Doporučuji:
1/ zeptat se v laboratoři (ích), kde pacient byl monitorován
2/ Projít se tyto práce, kde najdete odpověď
* Marlar R.A., Potts R.M., Marlar A.A. Effect on routine and special coagulation testing values of citrate anticoagulant adjustment in patients with high
hematocrit values. Am. J. Clin. Pathol. 2006;126(3):400–405.
* WHO Expert Committee on Biological Standardization . World Health Organization Technical Report Series; 1999. Guidelines for thromboplastins and plasma used to monitor oral anticoagulant therapy; p. 889.
* Adcock D.M., Kressin D.C., Marlar R. Minimum specimen volume requirements for routine coagulation testing, dependence on citrate concentration. Am. J. Clin. Pathol. 1998;105(9):598–599.
* Mackie I., Cooper P., Lawrie A., Kitchen S., Gray E., Laffan M. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the laboratory aspects of
assays used in haemostasis and thrombosis. Int J Lab Hematol. 2013;35(1):1–13.
3/ zeptat se specialistů v této oblasti: Dr. Hrachovinová, ÚHKT, Dr. Malíková, Trombotické centrum Praha, Mgr Prudková, OKH Brno, Bohunice.