Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
K jasným bodům doktora Jindry nemám moc, co bych dodal. K agresívní okamžité imunosupresi je třeba zvážit vše, co je uvedené. Nejrychlejší redukci množství průjmů lze asi čekat od octreotidu v tomto případě za hospitalizace spíše ve formě kontinuální i.v. infuse v dávce 1500 ug/24 hodin (jinak lze symptomově poušít i s.c. bolus či kontinuální s.c. infusi), který lze kombinovat i s loperamidem. Nemám zkušenosti na desítkách pacientů, ale v několika případech, kdy byl podán časně, byl efekt na snížení množství průjmů velmi dobrý a rychlý i u pacientů se steroid refrakterní akutní střevní GVHD.
V předchozím vyjádření Dr. Jindry a Dr. Kouby bylo řečeno vše podstatné. Co mohu dodat je, že se jedná o závažnou komplikaci, která vyžaduje často
hospitalizaci. U akutní GVHD je příznivé pokud po nasazení imunosuprese (obvykle i.v. kortikoidní terapie Solumedrolem) dochází během prvních 5-7 dnů
k výraznému snížení objemu stolic a postupné normalizaci stavu.
Další případy
Leukopenie u černošské rasy
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, měla jsem na registraci mladého pána černošské rasy, původem z Nigerie, bez OA, FA i AA neguje. nekuřák. RA nevýzn. V laboratoři leukopenie 2,8 a abs neutropenií 0,83, ostatní nález v normě. Dohledala jsem v literatu...
Eozinofilie
Dobrý den, prosím o konzultaci ohledně eozinofilie - muž, 50 let, bez subj. obtíží OA: alerg. rhinoconj., AB perzistující, středně těžké, polinoza, HLP, hyperurikemie FA: Dasselta, - sám si nechal udělat odběry - kde KO+dif, kde výrazná eozinofilie -...
Prípravný režim pred MUD u pacientky s MPN
Dobrý deň, mám dotaz k prípravnému režimu pred alogénnou nepríbuzenskou TPKB. Jedná sa o 55 ročnú pacientku s MPN v terminálnej fibrotickej fáze (dátum dg. 8/23), JAK2 pozit. (vstupne 40.4%). Pac. nemala na začiatku klinické prejavy ochorenia, našla...
Za předpokladu, že jde o jednoznačně potvrzenou izolovanou střední GVHD (vyloučena clostridiová či CMV kolitis - i třeba souběžná), pak podpůrná léčba je standardní:
- infúzní terapie se snahou udržovat bilanci tekutina a vyhnout se minerálové dysbalanci
- modifikace příjmu potravin -dočasně nic per os s převedením na totální parenterální výživu
- monitorace ztrát bílkovin a jejich substituce
- farmakologicky loperamide, případně zvážit octreotide
- atb dle indikace + další zvyklá antiinfekční léčba/profylaxe