Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
K jasným bodům doktora Jindry nemám moc, co bych dodal. K agresívní okamžité imunosupresi je třeba zvážit vše, co je uvedené. Nejrychlejší redukci množství průjmů lze asi čekat od octreotidu v tomto případě za hospitalizace spíše ve formě kontinuální i.v. infuse v dávce 1500 ug/24 hodin (jinak lze symptomově poušít i s.c. bolus či kontinuální s.c. infusi), který lze kombinovat i s loperamidem. Nemám zkušenosti na desítkách pacientů, ale v několika případech, kdy byl podán časně, byl efekt na snížení množství průjmů velmi dobrý a rychlý i u pacientů se steroid refrakterní akutní střevní GVHD.
V předchozím vyjádření Dr. Jindry a Dr. Kouby bylo řečeno vše podstatné. Co mohu dodat je, že se jedná o závažnou komplikaci, která vyžaduje často
hospitalizaci. U akutní GVHD je příznivé pokud po nasazení imunosuprese (obvykle i.v. kortikoidní terapie Solumedrolem) dochází během prvních 5-7 dnů
k výraznému snížení objemu stolic a postupné normalizaci stavu.
Další případy
Lymfocytóza
Dobrý den, moc prosím o radu. Pacient muž 45 let, s komorbiditami (art. hypertenze, dyslipidémie, schizoafektivní porucha na terapii, lehký OSAS, obézní) nyní od 1/2026 řeší příznaky horního dyspeptického syndromu char. GERD symptomatiky s částečným...
Erytrocytoza
Ráda bych poprosila o hematologické konzilium u 49letého pacienta, bližší anamnestické a laboratorní údaje viz níže, u kterého byla nyní při preventivní prohlídce v krevním obraze zjištěna elevace hemoglobinu a erytrocytů (erytrocytóza). Kontrolní od...
Polyglobulia
Dobry den ctene kolegium, chcela by som sa spytat, ako Vy postupujete u pacientov, ktorý majú polyglobuliu, pričom nemajú potvrdené myeloproliferativne ochorenie. Ide o pomerne mladého pacienta chronciký abuzer nikotínu i ked tč. "elektronické " ciga...
Za předpokladu, že jde o jednoznačně potvrzenou izolovanou střední GVHD (vyloučena clostridiová či CMV kolitis - i třeba souběžná), pak podpůrná léčba je standardní:
- infúzní terapie se snahou udržovat bilanci tekutina a vyhnout se minerálové dysbalanci
- modifikace příjmu potravin -dočasně nic per os s převedením na totální parenterální výživu
- monitorace ztrát bílkovin a jejich substituce
- farmakologicky loperamide, případně zvážit octreotide
- atb dle indikace + další zvyklá antiinfekční léčba/profylaxe