Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat
humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in
vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám
odborníků.
Kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ prohlašujete, že:
-
jste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické
prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro;
-
berete na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny široké (laické)
veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům podle předchozí definice, a to se všemi riziky a důsledky z
toho plynoucími pro širokou (laickou) veřejnost.
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky,
zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji,
že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného
vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato
rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného
posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu
léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro,
neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský
předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in
vitro),
rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku,
jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických
zdravotnických
prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Reakce: 3
Za předpokladu, že jde o jednoznačně potvrzenou izolovanou střední GVHD (vyloučena clostridiová či CMV kolitis - i třeba souběžná), pak podpůrná léčba je standardní:
- infúzní terapie se snahou udržovat bilanci tekutina a vyhnout se minerálové dysbalanci
- modifikace příjmu potravin -dočasně nic per os s převedením na totální parenterální výživu
- monitorace ztrát bílkovin a jejich substituce
- farmakologicky loperamide, případně zvážit octreotide
- atb dle indikace + další zvyklá antiinfekční léčba/profylaxe
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
K jasným bodům doktora Jindry nemám moc, co bych dodal. K agresívní okamžité imunosupresi je třeba zvážit vše, co je uvedené. Nejrychlejší redukci množství průjmů lze asi čekat od octreotidu v tomto případě za hospitalizace spíše ve formě kontinuální i.v. infuse v dávce 1500 ug/24 hodin (jinak lze symptomově poušít i s.c. bolus či kontinuální s.c. infusi), který lze kombinovat i s loperamidem. Nemám zkušenosti na desítkách pacientů, ale v několika případech, kdy byl podán časně, byl efekt na snížení množství průjmů velmi dobrý a rychlý i u pacientů se steroid refrakterní akutní střevní GVHD.
V předchozím vyjádření Dr. Jindry a Dr. Kouby bylo řečeno vše podstatné. Co mohu dodat je, že se jedná o závažnou komplikaci, která vyžaduje často
hospitalizaci. U akutní GVHD je příznivé pokud po nasazení imunosuprese (obvykle i.v. kortikoidní terapie Solumedrolem) dochází během prvních 5-7 dnů
k výraznému snížení objemu stolic a postupné normalizaci stavu.