Dobrý den, prosím o doporučení, jak dlouho je doporučena profylaxe TEN perioperačně v případě 55 leté ženy, zjištěná heterozygotní mutace f. V Leiden, dosud u ní neproběhla tromboembolická příhoda, BMI do 25, nekuřačka, bez trvalé medikace, interně neléčena. Aktuálně LSK bilat. adnexectomie pro kystadenom ovaria - nejde tedy o malignitu, výkon bez komplikací, dimise 3 dny po zákroku. Obecně úhrada LMWH po takovém výkonu je maximálně na 10 dní, delší úhrada pouze po ortop. operacích a při malignitách... je v případě trombofilních stavů v anamnéze indikována prolongovaná profylaxe? (v propouštěcí zprávě gynekolog doporučuje na 14 dní po operaci, což mi připadá neadekvátní). Děkuji předem za konzultaci, s pozdravem
Reakce: 8
Souhlasím s panem profesore. Sama asymptomatická heterozygotní FV Leiden mutace určitě nevede ke změně doporučení delky nebo intensity profylaxe TEN. Píšete navíc, že je paní propuštěna a mobilní.
Dobrý den, souhlasím s kolegy bez dalších připomínek.
Souhlas s kolegy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji vám moc za odpovědi. Ještě prosím pokud by byla homozygotní mutace, kde je riziko TEN již významně vyšší, tam by byla doporučena prolongovana profylaxe? Mě připadala jako prolongovana terapie už ty 4 dny po dimisi, na které pacientku vybavili kolegové.
Ještě jednou vám všem velké díky za konzultaci, s pozdravem.
Homozygotní forma FV Leiden je považována na rozdíl od heterozygotní za vysoce risikovou mutaci. Nicméně nemám povědomí o tom, že by to a priori znamenalo zásadně jiné doporučení stran délky profylaxe DVT. Máte pravdu, že u interních pacientu je profylaxe doporučována obecně po dobu hospitalisace/imobilisace. U chir pacientu casto zaznívá doporučení na 5 - 10 dní. Výjimkou jsou ortopedické operace typu TEP? kde je doporučení signifikantně delší, což je ale jiný příběh.
Homozygotní forma je jistě rizikovější, ale sama o sobě není indikací k prolongování profylaxe. Zde by byla 5-7 dnů. Zejména pokud by do 55 let (za předpokladu gravidit v OA, negativní RA VTE aj.) asymptomatickou nosičkou, tak by to mělo stačit.
Souhlasím s kolegy. Co se týče pacientů s náhradou kyčle nebo kolena existuje starší práce, která neprokázala, že by nosičství FVL nebo mutace genu protrombinu mělo být důvodem pro změnu standardní tromboprofylaxe doporučované v této skupině pacientů.
Opět souhlas - důležitá je anamnéza VTE, jak bylo podotčeno.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ještě jednou vám všem moc děkuji za odpovědi, rychlost reakcí a přeji pěkné dny.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Cestování po tromboze
Prosím o konzultaci pacientky s recentně diag. vysokou HŽT. Pacientky plánuje cca 3 týdny od dg. trombozy letět na dovolenou (cca 3-4 h letu) mám to kontraindikovat nebo ji klidně pustit? T.č. je plně antikoagulovaná. Samozřejmě dovolenou má pojištěn...
Antifosfolipidový syndrom
Dobrý den vážené kolegyně a kolegové, prosím o radu ohledně pacienta a zároveň obecnou informaci, zda jsou někde k dispozici česká aktualizovaná doporučení (diagnostická kritéria a léčba) ohledně antifosfolipidového syndromu (vím sice o aktualizacích...
Trombosa splanchnických žil u 25 leté pacientky
Vážené kolegium, chtěla bych zkonzultovat 25 letou pacientku, která má v anamneze vvv srdce je po operaci v r.2000 a 2015 -bionáhrada pulmonální chlopně a je sledována na kardiologii, bez medikace. Stran rizik -rodinná anamneza negat., kouří el.cigar...
Jednoznačně standardní dávka a dílka profylaxe. Není důvodu k prolongované profylaxi.
S pozdravem