Doposud zdravá 55letá žena byla 05/2023 diagnostikovaná difuzním velkobuněčným B lymfomem GCB subtyp podle IHC s masou v horním a středním laloku pravé plíce 129x88x138mm široce nasedá na pleuru a cévní struktury mediastina, pl.hilu (SUVmax >30) a 1 LU paratracheálně vpravo. Kostní dřeň a likvor negativní. KSIIEB,R-IPI: 3,aaIPI:2,CNS-IPI3 Proběhla léčba 1xR-CHOP, 5x Pola-R-CHP, 1x-Pola-R, 1xR. Tolerance léčby výborná při posílené prevenci infekcí včetně prevence IFI. Po cyklu 3/4 v interim CT dosažená PR (5-PS:4). Po léčbě podle PET/CT 12/2023 akumulace FDG v malém reziduu 33x26mm (SUVmax-bw 8,1) v lokalitě tumorózní masy, která regreduje i ve srovnání s interim CT. Konzultován radiační onkolog, oblast lze bezpečně ozářit do 40Gy. Aktuálně ECOG 1 (dáno pozdním rozvojem senzorické PNP dolních končetin nejprve gr.1 po 5.cyklu se zhoršením na gr.2 po dokončené léčbě). Očekáváme zlepšování PNP. Bez komorbidit. Zvažujeme bridging radioterapii a CART-cell nebo samotnou radioterapii s kurativní intencí. Dotaz zní bridging RT+CART nebo RT samotná? Děkujeme. S úctou.
Reakce kolegia: 4
Zdravím,
vzhledem k dobré toleranci 1.linie léčby bez závažných infekcí bych doporučila bridging RT na reziduum a následně CAR T cells (Axicel).
Děkuji za dotaz,
– Souhlasím s docentem Beladou
– Osobně bych preferoval na prvním místě axicel
– Ale i druhou možnost samotné Radioterapie Je možné zvážit
– Zásadní je rozhovor s pacientkou, s tím, že bych jí řekl i své pořadí
Marek Trněný
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Váženému kolegiu děkujeme. Názory kolegů nás ujistili ve zvažovaném léčebném postupu - CART cell s bridging radioterapií. S úctou
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Mantle cell lymfom - relaps
Dobrý den, rád bych se poradil, jak postupovat u pacienta s pozdním relapsem MCL. 55letý nemocný, bez komorbidit, léčený v roce 2011 pro MCL, st.IVA, MIPI 5,9 (střední riziko), Nordickým protokolem + následně rituximab maintenance, dosaženo 12/2011 C...
Nejasné pocení
Pacientka *1962, zdravotní sestra, poměrně vyčerpaná, denní+noční služby, často souběžně (2 zaměstnavatelé), poslední dobou udává stav cca 5x denně trvající stav úplného zpocení těla, jako když poleje, váhu si drží, je úplně bez energie. Somatický ná...
DLBCL relapse
Dobrý den, máme pacienta, muž, nar. 1972, DLBCL diagnoza 2011 - po 6x R-CHOP + 2xR kompletní remise, 1. relaps leden 2024, bulky postižení nad i pod bránicí, KS IIIB, sekundární aaIPI - středně vysoké riziko (KS, LDH) ECOG 0, indikován k salvage R-ES...
Dobrý den,
tyto nemocné aktuálně většinou indikujeme ke CAR-T axicelem jako konsolidace parciální remise. Bridging RT na oblast rezidua v nižší dávce je pak jistě možností.
Ale ani Vámi zmiňovaná alternativa podání kurativní RT na oblast rezidua s následnou kontrolou aktivity onemocnění a ponecháním CAR-T až pro případ event.dalšího relapsu není špatné řešení.
Je nutné s pacientkou probrat podrobně oba tyto postupy, všechna rizika a potenciální benefity a i dle toho se následně rozhodnout. Podání CAR-T není bez rizik, kromě akutní toxicity, která bývá zvladatelná dobře, je častým problém dlouhodobá závažná imunosuprese s recidivujícími infekcemi, které mohou významně snížit kvalitu života. Všechny tyto aspekty je třeba brát v potaz při diskusi s nemocnou.
s pozdravem,
David Belada